Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Type Volum u-Na u-osm s-Na s-osm
CSWS hypoton > 50 >10-150 norm - lav < 295
DI hypoton < 20 < p-osm > 145 >295
Spesielle tiltak ved ICP > 25 mHg: Se egen prosedyre: Forhøyet ICP
Ønskede verdier
ICP < 20 mmHg (korte trykkstigninger ved stimulering kan aksepteres)
CPP 70 mmH ± 10 mHg
PaCO2 4,5-5,5, kPa
SjO 2
> 55% (Vj-laktat < 2mmol/l)
Spesiell monitorering
• klinikk (med eget observasjonsskjema) & intraarterielt trykk
• Glasgow Koma Skala (se prosedyre: Skade og sykdomsgradering)
• intrakraniell trykkmåling (se over)
• venøs metning i bulbus jugularis (SjO 2
) (fiberoptisk kateter)
• mikrodialyse (laktat/pyruvat ratio)
Væskebalanse og ernæring
Pasientene holdes normovoleme. Væskeregnskap og måling av CVP er viktig.
Hyper og hypoglykemi er uheldig. Blodsukker måles jevnlig (5-8 mmol/l). Hb >
9g/dl i ødemfasen. Enteral ernæring kan som regel startes i løpet av 12-24 timer
tross respiratorbehandling. Start med 20 ml/time, og øk opp til 40 ml/time etter
12 timer om ernæringen tolereres. Videre økning de neste to dagene til forventet
behov. Hvis enteral ernæring ikke startes: husk sukralfat/syrehemmer!
Oppvåkningsfasen
Kan ta tid når det er gitt store doser sedativa/analgetika over flere dager.
Motorisk uro er ikke uvanlig, og pasienten bør være god nok til å tåle dette.
Test jevnlig på egenventilasjon, og skift til trykkstøttet spontan ventilasjon så
snart pasienten har en akseptabel egenfrekvens. I oppvåkningsfasen kan skifte
til propofol / remifentanyl hjelpe til å få eliminert sedativa og opiater tross urolig
pasient. Av og til kan det være riktig å reversere medikamenteffekt, eksempelvis
for å unngå reintubering hos medikamentpåvirket pasient.
Referanser
Subaraknoidalblødning. Vasoaktive medikamentinfusjoner.
Vincent JL et al: Primer on medical management of severe brain injury.
CCNM 2005; 33: 1392-99
Ogden A et al: Hyperosmolar agens in neurosurgical pratice: The evolving
role of hypertonic saline. Neurosurgery 2005; 57: 207-15
ISBN 82-995190-0-4