Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Respiratoravvenning
Hans Flaatten
Respiratoravvenning er en kontinuerlig prosess som starter umiddelbart etter
pasienten legges på respirator!
Pasienter som skal tas av respirator bør klare seg med:
1. FiO 2
< 0,45
2. PEEP < 5
3. trykkstøtte over PEEP < 8
4. bedring av rtg. thoraks (oppklaring av fortetninger, regress av stuvning
etc)
De bør helst være så våkne at de kan samarbeide under avvenningen. Vurdering
av rett tidpunkt for ekstubering baserer seg vel så mye på erfaring med respiratorbehandling
og kjennskap til pasienten, som på bruk av objektive parametre.
Avdelingen praktiserer protokollstyrt avtrening fra respirator.
Trykkunderstøttet spontanventilasjon (ASB = assistert spontan
ventilasjon).
Dette er en variant av kontrollert ventilasjon, og står nærmere beskrevet under
respiratorbehandling. Denne måten å ventilere pasientene på kan likevel sees på
som første skritt i retning av avvenning fra respirator. Pasienten bestemmer selv
respirasjonsfrekvensen, og avhengig av hvordan vi stiller inn triggefunksjonen,
vil pasienen måtte generere et mindre eller større negativt intrathorakalt trykk
før trigging. ASB kan godt kombineres med perioder med trykkkontrollert ventilasjon
(eksempelvis om natten), eller synkronisert intermitterende mandatory
ventilation, SIMV (for å sikre et visst minste minuttvolum).
BiPAP
Finnes på Dräger Evita XL. Kan lettest forklares som veksling mellom to
ulike CPAP nivå med fri mulighet for spontanventilasjon «på toppen». BIPAP
trykknivå kan justeres likeså varighet og frekvens. Gradvis nedtrapping til CPAP
er mulig. Er et godt alternativ til ASB hos pasienter med langsom/ujevn spontan
respirasjonsfrekvens.
CPAP på endotrakealtube
CPAP (continous positive airway pressure) er neste ledd i en «standard»
respiratoravvenning. Pasienten puster spontant, og får ingen inspirasjonsstøtte .
Det er imidlertid et kontinuerlig mottrykk som gjør at alveolene står mer «utspilt»
(alveolene lukkes senere i ekspirasjonsfasen, økning i FRC). Derved bedres
gassutvekslingen. Først og fremst oksygenering bedres ved CPAP.
Med Dräger Evita kan den innebyggede CPAP funksjon brukes, da denne
er lett å puste gjennom. Da slipper en å rigge til ekstra utstyr på stuen. En stor
fordel er at pasientens ventilasjonsvolum, respirasjonsfrekvens og FiO 2
overvåkes
av maskinen.
Vi bruker også et frittstående Dräger CPAP system (se dette). Mottrykket lages
av en ekspirasjonsventil med variabel motstand. Denne er imidlertid unøyaktig,
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012