Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Diagnostikk
Spiral-CT av thorax overtatt som rutinediagnostikk ved mistanke om LE.
Denne undersøkelsen avslører i også embolier i mindre pulmonalarterier, ikke
bare de store og/eller sentrale LE. US er tilgjengelig hele døgnet på radiologisk
avdeling.
Alternativ diagnostikk er pulmonal angigrafi og ventilasjons/perfusjons
scintigrafi. Undersøkelsene brukes i dag i liten utstrekning.
Ved stor embolus vil PA kateter vise høye PA trykk og øket PVR.
Behandling
I akutt fase behandles hypoksi og hypotensjon. Gi oksygen, bruk evt. ekstern
CPAP. Blir pasienten sliten: vurder intubering og respiratorbehandling. Arteriell
hypotensjon behandles med væskeinfusjon (høyt fylningstrykk på høyresiden
er nødvendig) og vasoaktive medikamenter. Gir ikke dette normotensjon og
normalisert PaO 2
, skal videre behandling styres ved hjelp av måling av hjertets
minuttvolum.
Antikoagulasjonsbehandling.
Kan startes på mistanke om LE. Gi Fragmin bolus 200IE/kg sc, fulgt av
vedlikeholdsdose på 100IE/kg x 2 sc. Vanligvis startes også med Marevan som
er vedlikeholdsbehandlingen.
Pasienter med blødningsfare (og behov for styrbarhet og reverseringsmulighet)
skal fremdeles ha heparin iv. Dette inkluderer pasienter som kan tenkes å trenge
fibrinolytisk behandling.
Trombolytisk behandling.
Vurderes individuelt, spesielt ved mistanke om stor embolus med kardiopulmonal
påvirkning. Embolus må ikke ha stått > 48 timer. Actilyse (rt-PA) 100 mg
iv gis over 2 timer (sprøytepumpe). Halveringstiden er kort (5 minutter) Behandlingen
følges opp med antikoagulasjon (se over) . Ved kontraindikasjoner mot
trombolyse (pågående/nylig indre blødning, nylig større kirurgi , kontraindisert
etter nevrokirurgi & hodeskade) gis kun heparinbehandling.
I spesielle tilfeller (yngre pasienter, liten/ingen effekt av trombolyse og
påvist massiv LE) er det aktuelt med kirurgisk trombektomi eller kateterbasert
trombektomi. Konferer med hjertekirurg eller invasiv kardiolog.
Legg inn nødvendige kanyler/katetre FØR oppstart av trombolyse.
Let etter samtidig DVT! Behandlingen blir imidlertid den samme som ved
LE alene.
Referanser
Vasoaktive medikamentinfusjoner, Respirator-behandling, Pulmonal arteriekateter,
Akutt myokardinfarkt.
Jaff M et al: Management of massive and submassive pulmonary embolism,
iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary
hypertension: a scientific statement from the American Heart Association.
Circulation 2011, 123: 1788-1830
ISBN 82-995190-0-4