Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
og ev. peritoneal lavage gjøres ved behov. Respiratorisk/sirkulatorisk "stabil"<br />
pasient går så til utvidet billeddiagnostikk (skjelett rtg, CT hode/hals/toraks/buk),<br />
før behandling (akutt laparotomi, torakotomi og kraniotomi) eller observasjon.<br />
Ukontrollert blødning må diagnostiseres og behandles raskt. Ustabile pasienter<br />
skal ikke til CT men til SOP. Stabilisering og utredning må skje raskt.<br />
«Organprioritet»:1)toraks, 2) buk/bekken, 3) hode. En <strong>for</strong>søker å få<br />
pasienten ferdigbehandlet i én operativ seanse, da dette sparer tid og sikrer<br />
best prognose.<br />
Viktige moment i initialfasen:<br />
• to «grove» venøse tilganger, SVK kan vente. Heller blottlegging eller<br />
intraossøs nål (barn)!<br />
• arteriekran (trykk, blodprøver) men ikke hos ustabil pasient<br />
• Blodprøver: Hb/EVF,blodgruppe, elektrolytter, blod<strong>for</strong>lik og blodgass.<br />
• blærekateter & timeurinmåling.<br />
• minimums monitorering: arterielt BT og pulsoksimeter (også under<br />
transport). Endetidal CO 2<br />
hos alle intuberte! EKG nødvendig på eldre og<br />
ved thoraksskader.<br />
• hypotermi? (Oppvarming ofte nødvendig)<br />
• fyll ut Glasgow Coma Scale og Trauma Score (eget registreringskjema)<br />
Viktige moment på intensiv:<br />
• Foreligger det oksygenerings- eller ventilasjonsproblem (pneumothoraks,<br />
tamponade, ARDS) ?<br />
• vær oppmerksom på hypovolemi (kjølig perifert, takycardi, lavt MAP).<br />
Tenk volum før pressor. Let etter årsak! Hypotensjon hos traume = blødning!<br />
• indikasjon <strong>for</strong> PA kateter (optimalisering av O 2<br />
-delivery) eller PiCCO?<br />
• indikasjon <strong>for</strong> antibiotikaprofylakse?<br />
• hva slags tromboseprofylakse skal gis?<br />
• strategi <strong>for</strong> smertelindring (indikasjon <strong>for</strong> tidlig epidural?)<br />
• er pårørende varslet og in<strong>for</strong>mert? Er det utfylt pressemeldingsskjema?<br />
(Bør skje allerede i akutt mottak)<br />
• jejunostomikateter på alle store skader som involverer buken (si fra til<br />
kirurg peroperativt)!<br />
• vevsødeleggelser som kan gi muskelskade (myoglobinemi)? Forsert<br />
diurese?<br />
• ved pågående blødning, sjekk koagulasjonsstatus (trombelastografi)<br />
Referanser<br />
Skade og sykdomsgradering, Forsert alkalisk diurese. Trombelastografi<br />
Roberts I et al: Antifibrinolytic drugs <strong>for</strong> acute traumatic injury. Cochrane<br />
Database Syst Rev. 2011 Jan 19 (1) CD004896<br />
ISBN 82-995190-0-4
Change language