Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

3. ULKUSPROFYLAKSE
Akutt gastrointestinal blødning ses sjelden. Profylakse gis mot øvre gastrointestinal
blødning (såkalt «stressulkus»)
Spesielt utsatte pasientgrupper
• pasienter med øket blødningstendens
• respiratorbehandling (> 48 timer)
• ulkussykdom i anamnesen.
• hodeskader?
Ulike regimer for ulkusprofylakse:
Enteral ernæring
Ernæring til ventrikkel er sannsynligvis den beste måten å opprette normale
forhold for mukosa. Ernæring direkte til tarm (jejunostomi) har trolig ikke slik
effekt på ventrikkelmukosa.
Antepsin ( sukralfat)
Er rutinemetoden. Virker lokalt i ventrikkel ved å beskytte mukosa mekanisk.
Har ingen effekt på syreproduksjon. Normal dose (mixtur) 1g x 2 på
sonde. Når pasienten får > 1000 ml sondemat til ventrikkel kan denne form for
ulcusprofylakse sløyfes.
H-2 blokkere (ranitidin) og syrepumpehemmere (pantoprazol)
Hindrer produksjon av HCl i ventrikkel og hever pH. Er effektivt som
profylakse utenfor intensivseksjoner. En ulempe er øket bakteriell oppvekst i
ventrikkel (mangel på HCl) og aspirering av mageinnhold kan kolonisere trakea
og luftveiene. Ranitidin (Zantac) doseres med 50mg x 3-4. Pantoprazol (Somac)
40mg x 1 iv; ikke som langtidsbehandling . NB! Dosereduksjon ved nyresvikt.
REDUSERE SMERTER OG STRESS
• analgetika
• sedativa
• epidural analgesi
Optimal bruk av disse metoder er sannsynligvis en hovedårsak til den meget
lave frekvens av øvre GI blødning hos dagens intensivpasienter.
OBSTIPASJONSPROFYLAKSE
Enteral ernæring (evt sondemat tilsatt fiber), lactulose (10-30ml/dag på
sonde), Cultura/Biola (50mlx5 / 100mlx3 ps)
Referanser
Mottak av intensivpasienter.
Cook D et al: A comparison of sucralfate and ranitidine for the prevention
of upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation.
Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1998;338(12):791-7.
ISBN 82-995190-0-4