Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Et benzodiazepin med relativt kort halveringstid (ca 2 timer), men har aktive
metabolitter. Gis enten som intermitterende injeksjon (2,5 - 5 mg ved behov) eller
som kontinuerlig infusjon. Vanlig startdose hos voksne er 2,5 - 5 mg/time. Etter
langvarig infusjon (> 1-2 døgn) kan det ta lang tid før effekten forsvinner.
* Propofol
Fordelen er en meget rask halveringstid og minimal akkumulering, selv etter
infusjon over flere døgn. Hos barn skal preparatet brukes som kontinuerlig
infusjon bare etter eksplisitt godkjenning av ansvarlig overlege. Barn < 1 mnd
alder skal ikke ha propofol, og barn 1mnd – 3år i max 30 minutter. Intemitterende
bruk ved kortvarige plagsomme prosedyrer (trakealsuging, innleggelse av SVK
etc) hos barn og voksne er gode indikasjoner på bruk av propofol. Bør brukes
som alternativ til Thiopenton ved Status Epileptikus (SE).
Vær oppmerksom på at propofol er oppløst i en fettemulsjon, og vil ved høye
infusjonshastigheter gjøre samtidig bruk av ordinær fettemulsjon (ved TPN)
overflødig. Næringsverdi av propofol: 1 g fett som gir 9 kcal pr 10 ml.
* Remifentanyl (se prosedyre: Smertelindring)
* Thiopenton
Gir i tillegg til hypnotisk effekt også reduksjon av cerebralt oksygenforbruk
og hevet krampeterskel. Medikamentet brukes ved hodeskader og høyt ICP.
Ved SE når tradisjonelle antiepileptika svikter og diazepam ikke har effekt. Gis
som kontinuerlig i.v. infusjon etter en bolusdose på 2,5 mg/kg . Vanlig startdose
er 2,5 - 5 mg/kg/time. Pga betydelig opplagring i fettvev vil langvarig bruk av
pentothal føre til bevissløshet lenge etter at medikamentet er seponert. Av den
grunn bruker vi hyppig propofol som alternativ.
* Dexmedetomidone (Dexdor-Orion Pharma)
Er en ny alfa-2 adrenerg agonist med uttalte sedative egenskaper. Kort
virketid. Gies som kontinuerlig infusjon vanligvis fra 0,3 til 1,0 µg/kg etter
metningsdose på 1 µg/kg. Doser opp til 2,5 µg/kg er beskrevet. Preparatet er
nå også godkjent som langtidssedering til intensivpasienter. Erfaring til barn er
sparsom. Medikamentet kan brukes men ikke som førstevalg. Medikamentet kan
gi bradycardi og hypotensjon.
Flere intensivavdelinger praktiserer daglig seponering (en stund) av analgetika/
sedativa for å unngå for dyp sedasjonsgrad, noe vi skal praktisere som rutine
(med spesifiserte unntak).
Pasienter med flerorgansvikt skal ha reduserte doser sedativa. En god regel
kan være å gå over fra kontinuerlig til intermitterende sedering til denne gruppen
pasienter samt bruke annet medikament enn Midazolam og Morfin.
Referanser
Smertelindring.
Kunisawa T: Dexmedetomidine hydrochloride as a long-term sedative. Ther
Clin Risk Manag 2011; 7: 291-9
Brattebø G et al: Effect of a scoring system and protocol for sedation on
duration of patients need for ventilatory support in a surgical ICU. BMJ 2002,
324: 1386-9
ISBN 82-995190-0-4