Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Delir
Hans Flaatten
Definisjon: Akutt, reversibel mental og kognitiv svikt med øket eller nedsatt
psykomotorisk aktivitet, og forstyrret søvnmønster og oppmerksomhet. Rapportert
hos 15-80% hos kritisk syke pasienter, og er assosiert med øket morbiditet,
mortalitet og forlenget sykehusopphold for denne gruppen.
ICD 10 kode F05: Delir som ikke er utløst av alkohol eller andre psykoaktive
stoffer, brukes på disse pasientene. Det er en betydelig underrapportering av denne
diagnosen. Inndeles ofte i:
Hyperaktiv: Agitert, paranoid
Hypoaktiv: Tilbaketrukket, paranoid.
Blandet: Klinikk inneholder begge deler (varierende)
Årsaker: Smerter, hypoxi, acidose, sepsis, alder, immobilisering, rusmisbruk,
legemidler (interaksjoner, seponering, bivirkninger), sentralnervøs sykdom.
Delir gir vanligvis senere amnesi for perioden. Vær oppmerksom på tidligere
psykiatrisk sykdom som kan forverres under et intensivopphold.
Forebygging
Farmakologisk: Se behandling
Ikke farmakologisk: Orientere pasienten gjentatte ganger for tid og sted. Korrigere
sensoriske forstyrrelser med for eksempel briller og høreapparat. Klokke
på rommet, TV, kun nødvendige tiltak og medisinering om natten.
Behandle årsaker (se over)
Diagnose:
Hypoaktiv delir må ikke forveksles med depresjon. Intensiv nevropati kan
også være årsak til hypoaktivitet. Dersom en er usikker på om pasienten har
hypoaktiv delir eller er deprimert kan en konsultere psykiater.
En hjelp til diagnostisering er et standardisert spørreskjema: CAM-ICU (Confusion
Assessment Method for the ICU ) som også foreligger i norsk versjon (en kopi
ligger bl.a. på F:\KSK\Intensivmedisinsk seksjon\Sentralvakt Intensiv\Skjema).
Et modifiserte scoringsskjema skal benyttes daglig (se neste side).
Dersom en scorer >=2 poeng skal pasienten i løpet av intensivoppholdet
vurderes ut ifra CAM-ICU når MAAS>2 (de 4 første punktene over er hentet
fra CAM-ICU, og kan overføres til dette skjemaet)
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012