Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Parenteral ernæring-voksne
Hans Flaatten
Enteral næringstilførsel skal alltid forsøkes gitt til intensivpasienter, jo
tidligere jo bedre. Kun der dette mislykkes (eller er kontraindisert), eller at en
er langt fra mål for ernæring skal vi bruke parenteral ernæring (PE). En annen
indikasjon er å gi partiell parenteral ernæring, dvs spesielle tilskudd, slik som
glutamin, spesielle fettsyrer etc.
PE er veldig enkelt (for enkelt?) å administere, derfor er det lett å tilføre for
mye (absolutt eller relativt).
Venøs tilgang.
På intensivpasienter gjennomføres som regel PE via et sentralt venekateter
(SVK) . Da pasienten ofte har andre indikasjoner for bruk av SVK, velges et
flerløpet kateter, slik at ernæringen kan gis separat i eget løp. Hvilken vene SVK
er lagt inn fra spiller mindre rolle, sålenge det ligger sentralt.
PE kan også gis via perifer venekanyle. Dette er aktuelt der pasienten ikke
har SVK, og eneste grunn for å legge inn et slikt er PE. Metoden kalles perifer
parenteral ernæring, og krever følgende:
• regelmessig bytte av perifer venetilgang (vanligvis hvert døgn )
• bruke stor vene og liten kanyle ( rosa Venflon 1,0-1,1mm)
• unngå høyosmolære infusjonsløsninger (> 900-1000 mosmol/kg)
Karbohydratoppløsninger
Vi bruker kun glukose som karbohydratkilde. Aktuelle konsentrasjoner er:
* 100/120 mg/ml (=420/470kcal/L), 200/250 mg/ml (=840/940kcal/L, helst
sentralvenøst) og 500 mg/ml (=2.000kcal/L), NB! meget hyperosmolær: 4015
mosmol/kg, KUN sentralvenøst via pumpe). Den siste oppløsningen gis bare
ved behov for betydelig væskerestriksjon. . Vanligvis gis 750 - 1000 kcal som
karbohydrat / døgn (tilsvarer 180-240 g. glukose). NB! Maks dose (voksne) 3
- 3,5 g glukose/kg/døgn.
Aminosyreoppløsninger
Dette er «proteinkilden». Som regel angis aminosyreoppløsningene i gram
nitrogen (N) / liter. Intensivpasienter skal som hovedregel ha 0,15-0,20 gN/kg/
døgn. Glutamin skal gis rutinemessig. De aminosyreoppløsninger vi bruker er:
* Glavamin® . Aminosyreoppløsningen er basert på Vamin 18 men er tilsatt
glutamin (som et dipeptid). Oppløsningen er spesielt egnet til kritisk syke hvor
glutaminmangel oftest foreligger eller vil oppstå. Vi regner i dag glutamin å være
essensiell etter store traumer/kritisk sykdom. Oppløsningen er ikke godkjent til
barn, men kan under spesielle forhold (langvarig parenteral ernæring av kritisk
syke barn) og etter avtale med overlege på intensiv også brukes hos disse Husk
i så fall dokumentasjon og informasjon til foreldre!
* Dipetiven, er et spesialpreparat beregnet på tilskudd parenteralt av glutamin.
Inneholder 20g L-alanyl/L-glutamin per 200ml, og kan tilsettes aminosyreop-
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012