Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Hyperbarmedisinsk beredskap<br />
Torbjørn Nedrebø<br />
Indikasjoner <strong>for</strong> ØH hyperbar oksygenbehandling (HBO)<br />
• Gassgangren<br />
• CO <strong>for</strong>giftning<br />
• Trykkfallssyke og utelatt dekompresjon<br />
• Cerebral arteriell gassemboli<br />
• Bløtvev med dårlig oksygenering: knusningsskader, nekrotiserende fasciit,<br />
transplantater med sviktende sirkulasjon<br />
• Brannskader<br />
Gassgangren<br />
Raskt spredende infeksjon med clostridium perfringens med sepsis, lokalt<br />
ødem, massiv vevsnekrose og varierende mengde gass i vevet. HBO-behandling<br />
på 3ATA oppnår stans i bakterienes alfatoxinproduksjon.<br />
• Diagnose: klinikk og påvisning av gram positive staver i preparat med fravær<br />
av leukocytter (Leukocytter indikerer blandingsinfeksjon). Bronseaktig hud, ødem<br />
og hemorrhagiske bullae/vesikler. Exudat med søtlig lukt. Muskulatur farges<br />
grønn/svart. Krepitasjoner i vevet <strong>for</strong>ekommer og gass kan sees på rtg.<br />
• Behandling 1) Penicillin G 5mill IE x4 iv + Gram negativ dekning. 2)<br />
Kirurgisk åpning og fasciotomi uten ekstensiv kirurgi før HBO. 3) HBO raskest<br />
mulig. Tabell 20/90 x3 første 24 timer. Deretter x2/daglig inntil kontroll på<br />
infeksjon eller inntil 7 behandlinger totalt.<br />
CO <strong>for</strong>giftning<br />
Pasienter som er gravide med HbCO>20, eller bevisstløse skal behandles etter<br />
Tabell 20/90. Ved røykinhalasjon og laktat>10 mmol/l må cyanid<strong>for</strong>giftnong<br />
mistenkes og antidot gis. Bevisstløse skal paracenteres bilat. Etter HBO skal<br />
pasient henvises til Nevrologisk avd. <strong>for</strong> EEG og til Yrkesmed. avd <strong>for</strong> nevropsykologisk<br />
undersøkelse. Eventuelle etterbehandlinger med HBO er etter tabell<br />
14/90 med inntil 3 behandlinger.<br />
Trykkfallssyke, cerebral arteriell gassemboli og utelatt dekompresjon.<br />
Pasienten transporteres direkte til trykkammer på Haukeland Sykehus og<br />
behandles der av vakthavende dykkerlege. Pasientene legges <strong>for</strong>melt inn på<br />
nevrologisk avdeling. Ved behov <strong>for</strong> assistanse fra anestesi/intensiv-personell<br />
vil vakthavende dykkerlege kontakte vakthavende ved intensiv.<br />
Nekrotiserende fasciit<br />
HBO er adjuvant behandling til iv. antibiotika og kirurgisk revisjon. Behandles<br />
i samråd med infeksjonsmedisiner. Behandling etter Tabell 14/90 x2/døgn til<br />
stabil tilstand, deretter x1 pr dag etter vurdering av klinisk tilstand.<br />
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012
Change language