Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

intensiv/anestesi lege) tilgjengelig. Intravenøs infusjon med krystalloider eller
kolloider skal gå raskt. Pasienten settes litt opp i seng, og anestesør står bak
hodegjerde (som bør tas av). Pasienten preoksygeneres (Lærdals bag m/reservoar)
og gis midazolam (2,5 - 5 mg) og fentanyl (0,05-0,1 mg) iv. Deretter
laryngoskoperes forsiktig mens larynx og farynx sprayes med xylocain. Pasienten
ventileres ytterligere 1-2 minutter på maske. De fleste kan nå intuberes uten
bruk av muskelrelaksantia eller tung sedasjon. Væs obs på faremomentene ved
bruk av muskelrelaksantia.
Vanligvis velges oral tube med lavtrykkscuff de første 3-5 døgn (unntak
barn < 1 år som ofte nasalintuberes primært). Fallende SaO 2
etter intubering
indikerer vanligvis lavt CO (cardiac output), og må heves ved bruk av væske &
vasopressor. Invasivt arterietrykk gjør denne fasen lettere å styre.
Etter intubering fikseres tuben, og pasienten koples til respirator. Vurder å
ta trakealsekret med steril beskyttet børste, spesielt hos pasienter som har ligget
inne i sykehuset noen dager.
Når pasienten er sedert og sovende skal det legges ned ventrikkelsonde (ev.
ernæringssonde). Vurder samtidig behov for SVK og ytterligere monitorering.
Planlagt skifte av endotrakealtube
Hvis pasienten er enkel å intubere, og ikke spesielt oksygenkrevende, kan
ordinære prosedyrer følges.
Hvis pasienten har vanskelig luftvei/dokumentert vanskelig intubering må
prosedyren planlegges. Bruk av spesielle hjelpemiddel som "bogier", også som
kan ventileres gjennom, er et alternativ. Denne legges da via "gammel" tube
ned mot carina, beholdes etter ekstubering, og brukes som "leder" for ny tube.
Hvis pasienten får FiO 2 > 0,6 kan reintubering være spesielt krevende. Det
går ikke lenge før pasienten blir hypoksisk, og en må være sikker på at ny tube
kan være på plass ila 60 sekunder. Være minst to erfarne intensiv/anestesileger
tilstede. Husk utstyr for nødtrakeotomi tilgjengelig!
Kontroll og dokumentasjon
Kontroll av tubeleie: auskultasjon og thoraxbevegelighet. Rtg. thorax med
kontroll av tubeposisjon (hos voksne 2 cm over carina) tas ofte ved første gangs
intubasjon, vel så mye for å sjekke annen lungepatologi. Dersom pasienten skal
ha innlagt SVK eller PA kateter, utsettes rtg. kontroll til dette er utført.
Dokumentasjon: Dokumentasjon av prosedyre + kontroll av tubeleie i
journalnotat (inklusive indikasjonsstilling for intubering/respiratorbehandling).
Medikamenter føres i intensivskjema (anestesiskjema ikke nødvendig). Så snart
som mulig orienteres familie/pårørende.
Referanser
Respiratorbehandling, Trakeotomi,
ISBN 82-995190-0-4