Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Tror du pasienten har delir? Ja (1) Nei (0)
Er det tegn på en akutt forandring av pasientens mentale
tilstand sammenliknet med tidligere (uro, forvirring,
halucinasjoner, lite organisert tankemønster)?
Har avvikende atferd vært fluktuerende siste 24 timer?
(kommer og går, varierende styrke)
Har pasienten vansker med å opprettholde oppmerksomhet
eller konsentrasjon?
Er pasientens bevissthetsnivå annet enn våken og klar?
Agitert, passiv, sløv, stuporøs (ikke effekt av sedativa)
Differensial diagnoser:
Demens, abstinens, psykose, depresjon, CNS patologi
Ja (1) Nei (0)
Ja (1) Nei (0)
Ja (1) Nei (0)
Ja (1) Nei (0)
Behandling:
Haloperidol (haldol) 0,5-10 mg iv/ enteralt. Doseres x2
Det er også beskrevet kontinuerlig infusjon med haloperidol til kritisk syke
som ikke responderer på intermitterende behandling (3-25 mg/time) (Crit Care
Med 1994). Når deliret er over redusere og seponere dosen i løpet av 1-5 dager.
Tenk på bivirkninger som forlenget QT intervall og ekstrapyramidale bivirkninger
som akutte dystonier ved store doser. Behandling med haloperidol har
vist redusert mortalitet
Alternativt:
Olanzapine (zyprexa): Oppstart 5-10mg po. (maks 20 mg). NB! Redusert
dose ved etablert lever og eller nyresvikt. Dosere x1
Levomepromazine (nozinan):Ikke anbefalt
Ved hypoaktiv delir vurderes medisinering. En bør også vurdere å medisinere
pasienten profylaktisk. Det er ikke evidens for at holoperidol virker bedre en
olanzapine i lavdose(2). Ved høye doser haloperidol (10 mg/dg) bør en gå over
til olanzapine. En bør ikke gi benzodiazepiner som behandling for delir.
Som sovemedisin kan alimemazin (vallergan), levomeproazine (nozinan),
benzodiazepiner og mianserinhydroklorid (Tolvon) benyttes.
Referanser
UKCPA delirium resource june 2006
Antipsycotics for delirium(Cochrane review 2007) Wyller T et al
Delirium concisely: condition is associated with increased morbidity, mortality,
and length of hospitalization Geriatrics 2006 ;61:18-21 Seitz DP et al
Haloperidol use is associated with lower hospital mortality in mechanically
ventilated patients CCM 2005; 33:226-9
ISBN 82-995190-0-4