Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Sepsis<br />
Hans Flaatten<br />
Noen definisjoner<br />
Sepsis syndrom. SIRS (Systemisk inflammatorisk respons syndrom). Har<br />
mange årsaker (sepsis er én). Definisjon: Temperatur > 38 eller < 36, LPK > 12<br />
eller < 4, takycardi (>90) eller takypnoe (>20)<br />
Sepsis = sepsis syndrom, hvor årsaken er infektiøs<br />
Alvorlig sepsis = Sepsis med alvorlig organsvikt (bruk SOFA kriterier), når<br />
organsvikten er kardiovaskulær og refraktær på volum kalles tilstanden septisk<br />
sjokk.<br />
Noen vanlige bakterielle årsaker<br />
Pneumokokk sepsis (utgangspunkt luftveier, kan debutere som pneumoni,<br />
kan ha samtidig meningitt, alle aldersgrupper)<br />
Stafylokokk sepsis (ofte utgangspunkt i en abcess, osteomyelitt eller<br />
fremmedlegeme, dominans av unge voksne/barn/immunsvikt)<br />
Gram negativ sepsis (fra mage-tarm eller urinveier, enterokokker og E.Coli<br />
hyppig, dominans av eldre og annen samtidig sykdom)<br />
Streptokokker og andre bakterier kan også gi alvorlig infeksjon og sepsis<br />
(fra sår, bløtdeler, hals)<br />
Meningokokk sepsis (utgangspunkt nasopharynx), ofte samtidig meningitt,<br />
som regel barn/ungdom/unge voksne.<br />
Diagnostikk<br />
Klinikk. Alment og ofte mentalt påvirket pasient (uro, <strong>for</strong>virring). Nakkestiv<br />
ved meningitt. Som regel varm perifert, takykard, syst. BT < 90 («varmt sjokk»).<br />
Takypnoe. Ofte lav urinproduksjon som ofte går upåaktet hvis det ikke legges<br />
inn blærekateter. Petecchier og hudblødninger.<br />
Hemodynamisk diagnostikk. Pulmonalarterie og PiCCO kateter gir<br />
karakteristiske funn: lav SVR (< 500) og økt CI (> 4), I starten er PCWP og<br />
ITBWI er ofte lav, tydende på en relativ hypovolemi. Brukes fiberoptisk kateter<br />
ses øket oksygen<strong>for</strong>bruk (> 4 ml/kg/min). SvO 2<br />
kan være normal til høy ved<br />
øket CO, ellers som regel lav (øket ekstraksjonsrate). Ved lavt CO vurder akutt<br />
ekkokardiografi som kan gi verdifull in<strong>for</strong>masjon om grad av myokardsvikt,<br />
preload/dilatering.<br />
Laboratorieprøver. Blodgass: initialt som regel PaO 2<br />
< 8 kPa (SaO 2<br />
< 90)<br />
på luft og PaCO 2<br />
< 4,5 kPa (hypoksisk hyperventilering). Etterhvert utvikling<br />
av metabolsk acidose (pH < 7,30, BE < -5), i ubehandlet senstadium : kritisk<br />
hypoksi og stigende PaCO 2<br />
.<br />
Laktat: > 2 mmol/l. Som regel sparsomme elektrolytt<strong>for</strong>styrrelser initialt.<br />
Blødningsmarkør: INR, cephotest, D-dimer, Fibrinogen, f-monomer, TPK,<br />
trombelastografi.<br />
Infeksjonsparametre: LPK, CRP, PCT Vedvarende lav (>24 t) LPK antyder<br />
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012
Change language