Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Hans Flaatten
ARDS (adult respiratory distress syndrome) er en samlebetegnelse for bilateral
lungesykdom som oppstår kort tid etter akutt traume eller sykdom. Vi ser ARDS
hyppigst etter sepsis, multitraume eller thorakstraume. Høsten 2011 ble nye
kriterier for ARDS gjort kjent (ESICM kongressen Berlin 2011):
Timing
Lett Moderat Alvorlig
Akutt debut i løpet av 1 uke etter kjent klinisk insult
PaO2/FiO2 39,9 - 26,6 kPa ≤ 26,6 kPA 10 l/min
C < 40 ml/cm H 2 O
V Fcorr = V F
x PaCO 2 /3
ARDS
Monitorering av utsatte pasientgrupper.
• PaO 2
/ FiO 2
ratio.
• pasienter på respirator, oksygenindeks (OI) = (Paw x FiO 2
) / PaO 2
• TPK & laktat
• PiCCO kateter ev PA kateter (ved meget alvorlig hypoksemisk ARDS)
• rtg. thorax, forandringene ligger ofte noen dager etter klinikken.
• liberal bruk av CT pulm (High resolution) (gir bedre oversikt over aktuelle
forandringer). Alle pas. med ARDS bør få tatt CT ila de første 2-3 dager.
Forebyggende tiltak.
1) Lavt TV ≈ 6 ml/kg må settes som mål.
2. Rask og adekvat behandling av primær sykdom/skade og komplikasjoner
3) Både hyper- og hypovolemi antas skadelig. Pasienten skal derfor om
mulig holdes normovolemisk. Følg diurese og monbitorer data på væskevolum.
Behandling.
• hvis sirkulatorisk stabil pasient: Initialt aggressiv rekruttering 1-2
minutter med store tidevolum (TV) og høy PEEP ( TV kan gjerne være
opptil 15ml/kg (max inspirasjonstrykk ikke over 55-60cmH 2
O) og PEEP
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012