Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

BT 120-150/70-90. Ved hypotensjon velges volum + dopamin. Hvis dopamin inntil
10 µg/kg/min ikke er tilstrekkelig, gis noradrenalin. Ved hypertensjon gis først
sedasjon/analgetika deretter labetolol (Trandate) eller metoprolol (Seloken).
Intuberte gis som rutine enteral ernæring fra 1-2 dag. Unngå stress (kvalme &
brekninger) i forbindelse med ernæring. Bruk laxantia (Duphalac) rutinemessig for
å unngå obstipasjon (seponer ved diaré ). Hold s-glukose fra 4,5 - 8 mmol/l.
Behandling av øket ICP er viktig som ved annen nevrokirurgisk
intensivbehandling, kfr. eget skjema ”nevrointensiv behandling”. Dersom CT
viser utvikling av hydrocephalus vurderes ventrikkel- eller lumbaldrenasje.
Unngå hypertermi, bruk paracet eller aktiv kjøling (vanndrakt).
Som profylakse mot vasospasmer (hyppigst fra 2. dag) brukes Nimotop
(kalsiumantagonist). Som regel gis dette per.os eller på sonde, men avdelingen
har også medikamentet til iv bruk. Dosering: 60 mg x 6 (per os/sonde). Kan også
gis iv 15-30 µg/kg/time. Vær obs på BT fall, noe som hyppigst forekommer ved
intermitterende sondetilførsel av Nimotop.
Cyclocapron har også vist seg gunstig for å hindre reblødning, og brukes
ofte for å forebygge dette.
NB! Ved indikasjon for SVK skal h. side unngås, spesielt gjelder dette vena
jugularis interna. Dersom det blir behov for operativ shunt ønsker nevrokirurgene
at denne siden er mest mulig «uberørt». Standard sentral vene blir derfor v.
subclavia sin.
Pasienter som coiles følges opp av nevroradiolog de par første dagene etter
coilingen. Disse skal ha et eget regime med antikoagulering postoperativt, følg
skjema som kommer med hver enkelt pasient.
Operativ behandling
Standard behandling er endovaskulær okklusjon av aneurismet på rtg.
avdelingen. Dette utføres vanligvis raskt etter at diagnosen er bekreftet angiografisk.
Etter denne prosdyren skal pasientene ha antitrombotisk behandling (se egen
instruks), og ligger med FemStop (kompresjon a a. femoralis) til dagen etter.
Dette fjernes av operatør (røntgenolog).
Kun der aneurismet ikke er tilgjengelig for slik behandling vil kirurgisk
behandling (klipsing av aneurismet) uvære aktuelt.
Postoperativt gis Nimotop iv i to døgn, deretter på sonde/per os. Trippel H
behandling: Hypervolemi, hypertensjon og hemodilusjon kan være aktuelt som
spasmeprofylakse. Fra 3- postoperative døgn kan kunstige kolloider brukes
(Plasmodex foretrekkes).
Referanser
Enteral ernæring, Forøyet intrakranielt trykk, Hodeskade, Sedasjon av pasienter
på respirator. Vasoaktive medikamentinfusjoner.
Sen J et al: Triple-H therapy in the management of aneurismal subarachnoid
haemmorage. Lancet Neurol 2003; 2: 614-21
(J. Neurorurg 2002; 97: 771)
ISBN 82-995190-0-4