Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Hypotermi
H. Flaatten & P. Husby
Definisjon.
Med hypotermi menes kroppstemperatur (kjernetemperatur) < 36°C. Inndeling:
lett (36-34 °C), moderat (33-28 °C) og alvorlig hypotermi (< 28 °C).
Diagnostikk.
Er vanligvis enkel: sykehistorie på kalde omgivelser, blek/kjølig hud.
Mistanken verifiseres ved temperaturmåling rektalt, i øsofagus eller urinblære
(hudtemperatur er misvisende). Bruk digitalt temperaturmål. Skjelving forsvinner
vanligvis ved temperatur < 33°C.
Når oppdages hypotermi?
Etter langvarige kirurgisk inngrep, med store operasjonsfelt og bruk av store
mengder væsker med romtemperatur. Hypotermien er vanligvis lett til moderat.
Kan forebygges med riktig tildekking, bruk av varme infusjonsløsninger og ytre
varming (varm luft/varmemadrass neller drakt) på ikke opererte kroppsdeler.
Innleggelser med hypotermi skyldes ofte nærdrukning i kaldt vann, intox i
kalde omgivelser og skader/ulykker vinterstid. Andre årsaker (eks hypothyreose)
kan være aktuelle. Underernæring (lite kroppsfett) disponerer for utvikling av
hypotermi. Spebarn har stor overflate/kroppsmasse, og taper varme mye raskere
enn voksne. NB! tidligst mulig varsling av hjerte-lungemaskin team (kirurg,
anestesilege, perfusjonist og SOP) ved mistanke om slikt behov!
Patofysiologi
Kardiovaskulær funksjon: Intitialt takycardi og forhøyet blodtrykk, senere
bradykardi og hypotensjon. Det kalde hjerte er irritabelt, og omslag til VF er
overhengende ved temperatur < 30°C. Unngå derfor unødig stress hos kalde
pasienter med spontan sirkulasjon.
Lungefunksjon: initialt takypnoe, etterhvert langsom frekvens (< 5/min ved
dyp hypotermi). Oksygenforbruket nedsettes parallelt med temperaturfallet.
Renal funksjon & elektrolytter: Initialt perifer vasokonstriksjon og
sentralisering av blodvolum med øket diurese. Denne økte diuresen (kuldediurese)
fortsetter til tross for nedsatt GFR (50% ved 30°C). Endringer i s-kalium
er prognostisk viktig. Hyppigst ses hypokalemi. Hyperkalemi (> 10 mmol/l)
indikerer irreversibel celleskade og har dårlig prognose.
Endokrine og metabolske forandringer: Rhabdomyolyse er ikke uvanlig.
Glukosemetabolismen er forandret (hyperglykemi og perifer insulinresistens).
Under oppvarming kan livstruende hypoglykemi opptre!
Hematologi: Hemokonsentrasjon og øket viskositet kan gi mikrotromber og
embolisering. Blødningstendens og trombocytopeni. Immunforsvaret rammes
med en øket tendens til infeksjoner
Nevrologi: Under 33°C observeres økende CNS depresjon og forandret mental
status. Bevisløshet inntrer vanligvis ved temperaturer under 29°C og under 25°C
er pasienten som regel komatøs uten reflekser og med dilaterte, ikke reagerende
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012