Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Hyperkalemi
Hans Flaatten
• Moderat hyperkalemi: 5,5-6,5 mmol/liter
• Alvorlig hyperkalemi: 6,5-7,5 mmol/liter
• Livstruende hyperkalemi: > 7,5 mmol/liter
Akutt hyperkalemi kan oppstå raskt og utvikle seg til en livstruende tilstand.
Da etablering av dialyse kan ta tid, er det viktig å kjenne til alternative metoder
for en midlertidig reduksjon av S-kalium
Mekanismer
Hyperkalemi oppstår enten pga kaliumskift (fra ICV til ECV), redusert renal
utskillelse eller øket inntak (det siste gir kun sjelden hyperkalemi uten samtidig
nyresvikt)
Kaliumskift er ikke uvanlig hos kritisk syke, og kan bl.a. oppstå ved rhabdomyolyse,
hemolyse, høyvoltskader, malign hypertermi, metabolsk acidose
(inorganiske syrer) og bruk av succinylcholin.
Diagnostikk
Klinikken (parestesier, muskelsvakhet) kan være vanskelig/umulig å tolke
hos intensivpasient er. Det er viktig å være observant på tilstander som kan gi
hyperkalemi (se over), og hyppig kontroll av s-kalium er påkrevet.
Ellers gir hyperkalemi karakteristiske EKG forandringer, se illustrasjon.
1. Normalt EKG (A)
2. Moderat hyperkalemi med "tenting" av t
bølge (B)
3. Alvorlig hyperkalemi: Tap av p-bølge og
økende QRS kompleks (C)
4. Livstruende hyperkalemi med sterkt breddeforøket
QRS kompleks (D)
Behandling
Baserer seg på tre terapeutiske tiltak:
1. Fjerne overskudd av kalium
Kan utføres via GI kanalen (resonium på sonde
eller klyster), noe som oftest er lite egnet hos intensivpasienter.
Har pasienten en viss nyrefunksjon vil diuretika
kunne øke kaliumutskillelsen.
Det mest effektive er dialyse/hemofiltrasjon med
kaliumfri dialysevæske. Dette gir en meget rask
reduksjon av s-kalium. Akutt hemodialyse tar imidlertid tid å etablere (opp til1-
1,5 timer på kveld/natt) og CVVH 30-45 minutter. Andre tiltak mot livstruende
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012