Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Vasoaktive medikamentinfusjoner
Hans Flaatten
Det følgende er en kort beskrivelse av hovedindikasjoner for ulike sympatikomimetika
og deres viktigste effekter. For å bruke vasoaktive medikament riktig
er intraarteriell trykkmåling en forutsetning. Ofte er det også nødvendig å styre
etter sentrale trykk, fortrinnsvis med PiCCO ev. PA kateter. Bruk av noradrenalin
eller adrenalin er ofte en grunn til å legge inn slik monitorering.
Vasoaktive medikamentinfusjoner skal alltid administreres via sprøytepumpe.
Blandingene som som er programmert i sprøytepumpene (Alaris CC Guardrails)
skal som hovedregel benyttes.
DOPAMIN gir positiv inotrop effekt, samtidig med BT økning (øket
SVR). Dopamin virker både på dopaminerge, α- og β-adrenerge reseptorer. <
5 µg/kg/min gir dopaminerg dominans, 5-10µg gir β-dominans, mens >10µg
gir a-overvekt.
Ønskes positiv inotrop effekt og øket blodtrykk brukes vanligvis doser fra
5-10 µg/kg/min. Maxdose 30 µg/kg/min. Ved behov for doser > 15 µg/kg/min
skal noradrenalin eller adrenalin overveies.
Lavdose dopamin har ingen effekt mtp å unngå akutt nyresvikt!
Av uheldige effekter må nevnes suppresjon av hypofysehormoner (bla
veksthormon) og maskering av hypovolemi. Alt for ofte styres valg av vasoaktive
medikament etter trykk selv om pasienten viser alle tegn på adekvat flow!
Bruk av Dopamin bør reduseres mest mulig, tenk alternativ (volum, NA,
senke trykkgrensen etc).
DOBUTAMIN Er ingen ekte vasopressor, men virker positivt inotropt
(stimulerer β-1 og β-2 reseptorer). Dobutamin gir vanligvis vasodilatering
(som kan føre til refleks-tachycardi). Medikamentet skal aldri brukes alene for
å heve BT! Største bruksområde er for å øke CO, spesielt ved kardiogent sjokk
og samtidig normal til øket SVR. Startdose 1-2 µg/kg/min. Optimal klinisk effekt
i doser fra 7-15 µg/kg/min. Dobutamin er velegnet ved samtidig coronarsykdom
pga liten endring i PCWP og LVEDP.
NORADRENALIN Er en naturlig forekommende transmittor i
postganglionære sympatiske nerveender, og er en kraftig α-stimulator. Den
øker SVR, noe som gir økt MAP. NA har i tillegg en svak β-effekt, med en liten
positiv inotrop effekt. Normaldose er 0,05-0,5 µg/kg/min. Noradrenalin har ikke
vist seg å redusere flow i splanknikusorgan! I høye doser kombineres NA ofte
med nitroglycerin eller dobutamin (før å øke CO). NB! Doser > 0,6µg/kg/min
skal unngås, se indikasjon for Vasopressin.
Bruk av NA bør overveies fremfor dopamin hvis det er viktig å heve MAP,
eks ved patologisk vasodilatering som ved sepsis.
ADRENALIN Er en naturlig forekommende transmittor (fra binyremarg).
Øker både kontraktilitet ( β-effekt) og SVR (α-reseptorer), men er vanligvis
mindre potent enn NA som vasopressor. Dosering vanligvis 0,05-0,5 µg/kg/
min. Adrenalin er sjelden førstevalg som vasoaktivt medikament, unntatt ved
hjertestans og akutt anafylaksi, hvor adrenalin kan gis iv. Adrenalin har også
en bronkodilaterende effekt, og kan forsøkes ved refraktær status astmatikus.
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012