Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Forebygge sinusitt
Unngå nasale tuber. Bruk oral tube og skift til trakeotomi ved forventet behov
for endotrakeal tilgang > 5-7 dager. Unntak er barn.
Ernæring og infeksjoner
Ukritisk bruk av parenteral ernæring (PE) kan gi øket infeksjonstendens hos
intensivpasienter. Dette skyldes bl.a.bruk av sentralt venekateter samt endret
glukosemetabolisme. Ved enteral ernæring vil problemet med katetersepsis
reduseres .
Økt infeksjonstendens ved PE kan også henge sammen med en økt tendens
til hyperglykemi, da det normale samspill mellom absorbsjon av karbohydrat
og insulinproduksjon kobles ut. Parenteralt kan kun monosakkarider gis, noe
som i seg selv fører til høyere blodsukkernivå. Vurder bruk av ekstra insulin for
blodsukkerkontroll ved PE.
En tror langvarig faste kombinert med stress er uheldig for gastrointestinal
funksjon. Tap av barrierefunksjon i tarm kan føre til «translokering» av bakterier
og endotoxin til blodbane. Ved å holde GI funksjon i gang (bl.a. ved å gi noe
enteral ernæring) kan dette problemet reduseres. Det er en fordel å starte enteral
ernæring tidlig etter innkomst på intensiv.
Til særlig infeksjonsutsatte (immunsupprimerte, leukopene) bør en alltid gi
enteral ernæring (i alle fall delvis) . Vi bruker RECONVAN til disse.
Sanering av infeksjonsfokus
For intensivpasienter gjelder dette ofte et intraabdominalt fokus, med thorax/
lunger som en god nr. 2. For nyopererte også infeksjon i operasjonssår/bløtdeler. Aggressiv
leting etter abscesser er viktig (billeddiagnostikk, eksplorative inngrep). Glem
ikke bihuler (nasale tuber), urinveisinfeksjon og meningitt som årsak til infeksjoner.
Isolering
Intensiv har 50% av sengene som isolat. På 120 er det et undertrykksisolat
(smitteisolat) med to senger. Her legges pasienter med kejnt eller mistenkt
luftsmitte slik som Tuberkulose, meslinger, Unfluenza etc. 2 og 2 pasienter med
samme smitte kan med fordel kohorteisoleres.
På enerom 104-105 og 106 er det mulighet for isolering mtp kontaktsmitte
/ forsterket kontaktsmitte. Typiske eksempler er sårinfeksjoner (stafylokokker),
acientobacter infeksjoner o.l.
Referanser
Behandling av infeksjoner, Enteral ernæring, Sentralvenøs tilgang,
Ulcusprofylakse
Pomposelli JJ Bistrian BR. Is total parenteral nutrition immunosuppressive?
New Horiz 1994; 2: 224-9
Kudsk KA, Minard G. Enteral versus parenteral nutrition in the critically
ill and injured. Current Opinion in Critical Care 1995, 1: 255-60
ISBN 82-995190-0-4