Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Akutt hjertesvikt
Hans Flaatten
Akutt hjertesvikt (AHS) øker i forekomst, og sees ofte i en intensivsammenheng.
Både hos eldre (med tidligere kjent hjerte/kar sykdom) og hos yngre
(akutt hjertesvikt av ulike geneser) møter vi slike pasienter.
Vanlige årsaker til AHS
• Dekompensering av preeksisterende kronisk hjertesvikt
• Akutte koronar syndrom (med uten AMI)
• Hypertensive kriser
• Akutte arrytmier
• Klaffe-insuffisiens
• Akutt myocarditt
• Hjertetamponade
• Aortadisseksjon
Diagnostikk
Diagnosen baserer seg på en kombinasjon av symptomer (dyspnoe og økt trettbarhet)
og kliniske funn, støttet av objektive undersøkelser som EKG, rtg. thorax
og Doppler-ekkocardiografi (disse tre undersøkelsene er nærmest obligatorisk).
Husk også blodprøver som ckMB og TnT samt arteriell blodgass.
Ut fra vurdering av ventrikkelfunksjon bedømt ved Doppler-ekko (Left Ventricular
Ejection Fraction-LVEF) kan pasientene deles inn i to:
1. Redusert LVEF (< 40%)
* Systolisk LV dysfunksjon
2. Preservert LVEF (> 40%)
* Forbigående LV dysfunksjon
* Diastolisk dysfunksjon
* Feil i vurderingen, andre årsaker til hjertesvikt etc
Hos intensivpasienter kan alternativt kontinuerlig monitorering av CO være
til hjelp i behandlingen, enten med PA kateter eller PiCCO.
Behandlingsprinsipp
De umiddelbare mål er å bedre symptomatologien samt stabilisere den hemodynamiske
situasjonen.
Behandlingen baserer seg på ulike tilnærminger, og algoritmene på neste side
kan være en god hjelp.
Respirasjonssvikt. Bruk av CPAP eller NIPPV ved akutt lungeødem vil signifikant
redusere behovet fore intubering og mekanisk ventilasjon (IIa anbefaling)
Vasodilator behandling. Indisert hos de fleste som førstelinje behandling.
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012