Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

mmHg, eventuelt høyere) for å gi optimal sirkulasjon til skadde nyrer. Lavdose
dopamin (2-4 ug/kg/min) forebygger ikke nyresvikt eller bedrer progonsen. Det
samme gjelder bruk av furosemid infusjon.
Pasientene skal ernæres optimalt, helst eneralt. Adekvat ernæring skal ikke
«ofres» for å unngå dialyse. Akutt nyresvikt (ofte som ledd i multiorgansvikt) vil
som regel øke behovet for ernæring (mer uttalt katabolisme). Vær obs på redusert
fettoleranse ved akutt nyresvikt; s-triglycerider bør ikke overstige 5 mmol/l.
2) Spesielle
* Hemofiltrasjon (HF) utføres av intensivlege & -sykepleier (priming og
gjennomføring), og velges primært når pasienten er ustabil og/eller det skal
trekkes mye væske. Både bak- og primærvakter på intensiv skal kunne sette i
gang HF på egen hånd.
* Dialyse (HD) utføres av dialyseseksjonen, og er aktuelt hos mer stabile
pasienter med behov for mobilisering og i sluttfasen av akutt nyresvikt etter en
stund på HF. HD har en stor fordel med at pasienten er mer mobil, med tanke
på mobilisering samt transport til diagnostikk/intervensjon utenfor intensiv.
Indikasjoner for ØH HF/HD hos pasienter med akutt nyresvikt:
• livstruende hyperkalemi (>7 mmol/l), HD mest effektivt!
• overhydrering med lungeødem/lungestuvning og påvirket oksygenering
• alvorlig metabolsk acidose (pH < 7,10) som ikke lar seg kontrollere
Annen dialyse kan som regel vente til neste dag. Indikasjoner er her:
• s-karbamid > 30 mmol/liter
• s-kreatinin > 3-400 µmol/liter
• moderat overhydrering
• uremisymptomer som anemi, blødningstendens, bevissthetsforstyrrelse,
kvalme
• myoglobinemi (S-myoglobin > 10.000); HF
Ved akutt nyresvikt på intensiv følger nefrolog opp pasienten sammen med
intensivlege. Om det er forsvarlig kan en HD sløyfes en av dagene i helgen.
Karbamid, kreatinin og kalium skal måles før og etter hver dialyse, mens pasienter
på HF skal ha daglig kontroll.
* Acidosekontroll. De fleste pasienter på HF eller HD vil være godt behandlet
for sin acidose. pH > 7,20 er akseptabelt. Ved lavere pH bør Tribonat vurderes,
alternativt HF med hydrogenkarbonat i filtrasjonsvæsken. Best effekt gir
kontinuerlig Tribonat-infusjon (start med 5-10 mmol/time).
Referanser
Forsert alkalisk diurese, Enteral ernæring, Sentralvenøs tilgang, Hyperkalemi
Hemofiltrasjon.
Sigbart K, Kellum J. AKI in the ICU: definition, epidemiology, risk stratification,
and outcomes. Kidney Int 2011; doi:10.1038/ki.2011.339
ISBN 82-995190-0-4