Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Akutt pankreatitt
Hans Flaatten
Diagnostiske kriterier
Akutt pankreatitt kan presentere seg på mange måter, fra de lette ( 90%) til
de fulminante (5-7%) . Det er enighet om at organsvikt definerer akutt alvorlig
pankreatitt (Atlanta kriteriene). Selve inflammasjonen vurderes proposjonal
med CRP stigningen. Pasienter med pankreatitt som behandles på intensiv har
vanligvis svikt i ett eller flere vitale organsystem. Noen diagnostiske holdepunkter
ved alvorlig pankreatitt:
* Anamnese: alkoholisme, gallesten
* Kliniske funn: buksmerter, ventrikkelretensjon, peritonitt, febrilia, dehydrering,
SIRS og sirkulasjonssvikt.
* Laboratoriefunn: amylase i serum (> 1000 U/l) & urin (transitorisk fenomen)
er av mange ansett som spesifikk for pankreatitt. Andre uspesifikke funn: høy CRP,
leukocytose, lavt s-Ca , høy s-glukose. CRP stigning > 120 mg/l ila første døgn
eller > 200 mg/l andre døgn indikerer også alvorlig pankreatitt.
* Billeddiagnostikk: Abdominal CT med kontrast er "gullstandard" men også
ultralyd kan gi karakteristiske funn (ødem). CT og ultralyd er verdifullt i videre
sykdomsforløp, ikke minst for å vurdere utvikling av komplikasjoner (abscess,
pseudocyste etc).
Monitorering (alvorlig pankreatitt)
EKG, invasivt BT, sentralvenetrykk (flerløpet SVK), pulsoksimeter, PiCCO
(ved alvorlig sirkulasjons/respirasjonssvikt). Husk monitorering av oksygenering,
nyre- og leverfunksjon, samt infeksjonsparametre (temp, CRP, LPK).
Initial behandling
Pasienten skal følges tett av gastrokirurg for å vurdere komplikasjoner og
eventuell operasjonsindikasjon.
Væske- og elektrolyttbehandling
Væskebehov er ofte stort de første dagene (generell kapillærlekkasje), og
dekkes best med Ringer. Ved kolloidbehov skal albumin unngås. Evt hypokalsemi
behandles med iv Calciumklorid. Væskebehandlingen kan evt styres efter
ITBWI de første dagene.
Vasopressor
Gunstig ved vasodilatasjon og relativ hypovolemi. Vasopressor kan redusere
væskebehovet (unngå for stor overvæsking).
Ernæring
Startes straks pasienten er hemodynamisk stabil. Enteral ernæring til ventrikkel
gis når retensjon er hevet. Kan næring gis distalt for lig. Treitz (jejunocat eller sonde
nedlagt endoskopisk), bør enteral ernæring administreres tidlig. Bruk hydrolysert
protein ( Peptison, Survimed e.l.). Det er ikke holdepunkt for at ernæring distalt
for Treitz´ ligament er pankreas- stimulerende. Kan ikke hele næringsbehovet
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012