Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Hemofiltrasjon hos barn
Hans Flaatten & Gunhild Holmaas
Venøs tilgang:
Vi har egne dialysekatetre beregnet til barn fra ca 8-10 kg og oppover. Slike
katetre er imidlertid i perioder vanskelig å få tak i og utvalget kan derfor avvike
fra det som beskrives. Alt utstyr til hemofiltrasjon for barn ligger samlet i kompaktlageret
på intensiv.
GamCath 6,5 F 10 - 12,5 og 15 cm versjoner finnes. Vanligste vene som brukes
er v. femoralis med v. jug. interna som valg nr. 2.
På mindre barn, hvis 6,5 F kateter blir for stort kan en forsøke to separate
single lumen SVK i hver sin vene. Det ene brukes som ”access” og det andre
som ”return” tilgang.
Filter
Det finnes kun ett filter beregenet til små barn: Aquamax HF 03 som kan
brukes ned til ca 1 års alder (10 kg), det arbeides med å utvikle midre filtre. Bruk
da eget slangesett Aqualine S.
HF 03
Blodvolum i sett og filter 64 +32 ml (sum 96 ml)
Membranoverflate
0,3 m2
Vekt (barn) kg 10-30
Blodflow ml/min 30-150
Maksimum erstatningsflow ml/time 300
Priming
Utføres på samme måte som for voksen filter. Bruk NaCl/Ringer med 5000IE
heparin/ml. Når volumet av priming i sett/filter > 10% av estimert blodvolum (se
tabell under) er det aktuelt å fylle settet med kolloid (eks albumin 4%) eller blod.
Dette gjøres ved å kople på en flaske/pose med aktuell væske etter priming. For
å unngå luft under manuell priming med albumin kan man feste en treveiskran
med kort forlengelse i primingposen. Kranen kan så gå til albumininfusjonsettet
og til returnlinjen. Da slipper man å ta av returslangen for å kople denne til
infusjonsettet med albumin.
Hos små eller sirkulatorisk ustabile barn kan det være lurt å ha blod klart under
oppstart av hemofiltrasjonen og ved bytte til nytt filter.
Antikoagulering
Barna skal hepariniseres etter vanlige retningslinjer for voksne (støtdose 150
IE/kg fulgt av 400IE/kg/24 timer for full-heparinisering). Hvis TPK < 50 kan en
la være å gi kontinuerlig heparin (ev. bare en støtdose ved start, fortrinnsvis gitt
i maskinen før filteret). Ved TPK > 50 må en vanligvis gi systemtisk heparinbehandling
og ønsket nivå for ACT er som for voksne.
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012