Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

over ønsket nivå. Respiratoren gir nå beskjed om at den fungerer pressure limited
men forsøker å gi det ønskede volum, hvis Pmax reduseres ytterligere kommer også
beskjeden «volume not constant». Nå fungerer respiratoren trykkontrollert
Dersom ikke annet er indisert innstilles vanligvis PEEP/CPAP på 10-12 og FiO 2
på 1,0 initialt med rask justering til < 0,5 hvis mulig. En søker først å redusere FiO 2
før PEEP. Normal inspirasjons- og ekspirasjonstid (1:2). Etter ca 30 minutter tas
første blodgass. Vanligvis tilstrebes blodgass i lavere normalområdet, dvs PaO 2
10-12 kPa, PaCO 2
4,5-5,5 kPa og pH ca 7,40 (unntak terapeutisk hyperventilering,
og pasienter med kronisk kompensert respiratorisk acidose (KOLS) og ved alvorlig
ARDS). Innstilling på respirator korrigeres etter blodgassverdiene.
B) Vedlikeholdsfasen
Pasienten holdes på kontrollert ventilasjon så kort tid som mulig, og snarest
mulig reduseres TV til 6 ml/kg. Når pasienten våkner (eventuelt tillates å våkne),
er det aktuelt å forsøke ASB. Med denne innstilling utløses respiratorstøtten av
pasienten selv (oppdager pasientens egen flow), og han får deretter hjelp med
inspirasjonen opp til et forutbestemt trykk. Vanligvis er dette 18-25 cm H 2
O
initialt, men kan etterhvert gradvis reduseres mot 10 cm. Etterhvert vil også
behov for oksygen minke, og FiO2 og PEEP kan vanligvis reduseres. Når behov
for trykkstøtte er 12 og FiO 2
er 0,45 vil pasienten vanligvis kunne koples fra
respirator, eventuelt ekstuberes.
Ved hjelp av Evita XL sin "smart care" vil mye av avvenningsprosedyren
kunne automatiseres og kontrolleres av respiratoren selv.
NB!
Høye FiO 2
verdier (> 0,6) ut over 2-4 døgn bør unngås. Ved
oksygeneringsproblem vurderes følgende tiltak:
1) Optimalisere konvensjonell ventilasjon
2) Recruitment manøver (gjentas )
3) PEEP > 15 cm H2O
4) Øke inspirasjonstid (IE forhold 1:1) ev. APRV
5) Permissiv hyperkapni (pH bør holdes > 7,20)
6) Bukleie
7) Oscillator, ev. kombinert med bukleie (ev. NO)
8) Permissive hypoxemi
Referanser
ARDS, CPAP med maske, Bukleie, Intubering av intensivpasienter, HFOVg
Respiratoravvenning, NO-behandling, Sedering av pasienter på respirator.
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower
tidal volumes as compared with traditional tidal volumens for acute lung injury
and the acute respiratory distress syndome. NEJM 2000; 342:1301-8.
ISBN 82-995190-0-4