Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

pupiller. EEG er vanligvis isoelektrisk < 18°C.
Initialbehandling
Gi oksygen, evt assistert ventilasjon, gi oppvarmede infusjonsvæsker (med
glukose). Våte klær fjernes. Forhindre ytterligere varmetap (varmt rom-hindre
unødig eksponering). Prioriter venøs tilgang (kan være vanskelig/umulig perifert,
forsøk da vena femoralis eller annen sentral vene) og arteriekanyle (hvis mulig).
Monitorer med EKG. Pulsoksymeter har liten verdi. Blodprøver: Hb, EVF, TPK,
blodgruppe, elektrolytter, blodgass/syre-base (husk temperaturkorrigering).
Enzymdiagnostikk er verdiløs de første dager etter hypotermi. Rask transport til
intensiv hvis ikke direkte til oppvarming med hjerte-lungemaskin.
Oppvarming
Passiv oppvarming kan være adekvat for pasienter med temperatur > 30°C
hvis de er våkne og er hemodynamisk stabile.
Aktiv ytre oppvarming kan utføres på ulike måter. Enten varm luft gjennom
egen «dyne» («Warm-Touch») over pasienten, eller varmt vann (Criticool- Allon).
Er temperaturen 28-30°C varmes kun trunkus initialt, ikke ekstremiteter.
Dette for å unngå «etterfall» i temperatur og ytterligere forverret kardiovaskulær
funksjon. Det bør være beredskap for sentral oppvarming (kontakt bakvakt
hjerte-anestesi).
Aktiv sentral oppvarming. Skal brukes ved alvorlig hypotermi. Kan gjøres
vha kateter i v. femoralis (lik den som benyttes ved terapeutisk hypothermi) gitt
at pasienten har spontansirkulasjon.
Oppvarming på hjerte-lunge maskin er standardmetode ved svært lave kroppstemperaturer,
og der det utføres hjertekompresjon og assistert ventilasjon ved
ventrikkelflimmer eller asystoli. Bakvakt hjerteanestesiolog varsles så tidlig som
råd (ved primærmelding), slik at hjertekirurg/perfusjonist og SOP kan varsles
tidlig. På hjerte/lungemaskin kan oppvarming skje raskt uten hensyn til hjertefunksjon.
Så snart temperaturen er over 30°C er sjansen stor for en vellykket
konvertering fra VF til pulsgivende rytme.
Etter oppvarming holdes pasienten på 35-36 °C de neste dagene, ev. med
aktiv kjøling, for å minimalisere CNS skader etter reperfusjon.
Lungesvikt er vanlig etter oppvarming (aspirasjon/ARDS).Ved nærdrukning
i forurenset vann gis antibiotika (gram negativ dekning).
Et annet problem er utvikling av hjerneødem. Det skal derfor etter reetablert
sirkulasjon (ila 24 t) legges inn intrakraniell trykkmåler (kan gjøres "bed-side
på intensiv"). Økt ICP behandles med normoventilasjon, barbituratinfusjon og
aggressiv behandling av hyperthermi (kjøling).
Referanser
ARDS
Husby P et al. Accidental hypotermia with cardiac arrest. Int Care Med
1990; 16: 69-72.
Kempainen R et al: The evaluation and management of accidental hypothermia.
Respir Care 2004; 49: 192-205
ISBN 82-995190-0-4