Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Definisjon
Blødning inn i subarachnoidalrommet, vanligvis fra intracranielle aneurismer
(> 50% av tilfellene) eller vaskulære malformasjoner.
Aneurismene sitter ofte på a. communicans anterior eller posterior, samt a.
cerebri media. Multiple aneurismer hos 10-20%.
Alle subarachnoidalblødninger behandles i nært samarbeid med nevrokirurg
eller nevroradiolog (pasienter som coiles).
Diagnostikk
Sykehistorie
De fleste blødninger debuterer akutt med kraftige, globale hodesmerter.
Bevissthetsnivået kan variere fra upåvirket til koma. Noen dør i akuttfasen.
Klinikk
Nevrologi: Varierende grader av bevissthetstap (lett somnolens – koma).
Pas. kan være nakkestiv. Hos enkelte kan nystagmus og papilleødem observeres.
Våkne pasienter kan angi synsfelts utfall og være lysskye. Andre sensoriske- og
motoriske utfall kan også opptre.
Ikke nevrologi: Retinalblødning, feber, takycardi. Kvalme og brekninger.
Både hyper- og hypotensjon kan forekomme.
Annen diagnostikk
Cerebral CT beskriver blødningens omfang og lokalisasjon, og vil vise
eventuelle aneurismer (over en viss størrelse). Også andre blødningskilder
(tumores, A-V malformasjon) kan påvises. Ved normal CT cerebri, men sterk
mistanke om SAH skal pasienten spinalpunkteres (NB! kontraindikasjon ved
økt ICP). Cerebral angiografi/CT angiografi gjøres som ledd i preoperativ
kartlegging.
Behandling
Subaraknoidalblødning
H.Flaatten/S. Gjerde
Generelle tiltak
Ro og hvile, unngå stress og obstipasjon (bruk laxantia)
Intensivbehandling
Intubering og respiratorbehandling der pasienten a) ikke ventilerer adekvat
(hyperkapni/hypoksi) eller b) ikke holder fri luftvei (bevisstløse). Under CT
kjøring kan urolige pasienter trenge kortvarig narkose med IPPV. Intubasjon
skal skje med største forsiktighet (som ved øket ICP). Individuelle forhold er
avgjørende for intubering og respiratorbehandling (nevrokirurgisk vurdering).
Respiratorbehandlingens varighet må individualiseres. Klinikk, CT, og evt kirurgi
blir avgjørende.
Hyper- og hypotensjon må behandles i samråd med nevrokirurg. Siktemål er
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012