Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Når vurdere bukleie?
Bukleie bør settes inn tidlig ved ARDS/akutt lungesvikt. Det er holdepunkt for
at flere pasienter har positiv respons ved tidlig innsatt bukleie, enn om en venter.
Det rapporteres i medisinsk litteratur om 75-100% respons. Som hovedregel bør
pasienter som krever FiO 2
> 60% i > 24 timer vurderes med tanke på bukleie.
Vi har (2011) erfaring med behandling av over 150 pasienter i bukleie, uten
alvorlige komplikasjoner.
HFOV og NO-behandling kan kombineres med bukleie. Se forøvrig algoritmen
under ARDS for når vi har rutine for bruk av bukleie på intensiv.
Problem og komplikasjoner
Alvorlige komplikasjoner til vending i bukleie er beskrevet.
* Aksidentell ekstubering. Er trolig den alvorligste komplikasjon, og krever
umiddelbar reintubering. Dette fordrer rask vending tilbake i ryggleie skal en
unngå alvorlig hypoksemi. En god forebyggende regel er at én person kun har
som oppgave å vende hodet og sikre endotrakealtuben.
* Ansiktsødem. Spesielt rundt øynene utvikles ødem som gjør pasienten
hoven i ansiktet. Det går tilbake i ryggleie, og vi har ikke sett alvorlige problem
med dette.
* Trykksår. Tidligere, når pasienten lå på spesialputer, var det vanlig med
trykksår . Dette problemet er betydelig redusert ved bruk av myke madrasser.
Trykksår på setet og hælene har tvert om godt av bukleie.
* Hemodynamisk instabilitet. Er mer en teoretisk enn en reell fare. Vi har
tvert om sett bedret hemodynamikk hos mange pasienter i bukleie.
* Overvekt er vanligvis ikke noe problem, og vi har hatt pasienter på 170 kg
i bukleie med god effekt på oksygenreing.
Prognostiske forhold
Data vedrørende effekt på overlevelse er motstridende. Det kan se ut som at
økt tid i bukleie er gunstig, noe som ogås er bekreftet i en randomisert klinisk
studie (Manchebo 2006).
Fortsatt vil vi bruke bukleie til utvalgte pasienter med ALI/ARDS, og nye
typer pasienter blir stadig undersøkt (KOLS og barn).
Det kan se ut som om pasienter ikke bare stiger i PaO 2
men også faller i PaCO 2
er en subgruppe av ALI pasienter som har bedre overlevelse i bukleie.
Referanser
ARDS, NO-behandling
Flaatten H et al: Improved oxygenation using the prone position in patients
with ARDS. Acta Anaesthesiol Scand 1998; 42: 329-34.
Patroniti N et al: Clinical management of severely hypoxemic patients. Curr
Opin Crit Care 2011;17:50-6
Manchebo J et al: A multicenter trial of prolonged prone ventilation in severe
acute respiratory distress syndrome. Am J Resp Crit Care 2006; 173: 1233-9
ISBN 82-995190-0-4