Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Barn på intensiv<br />
Hans Flaatten<br />
Vi møter barn på intensiv i to ulike sammenhenger; som pasienter og som<br />
pårørende. Avdelingen må ha ha opplegg som er tilpasset barns behov.<br />
Barn som pasienter<br />
Vi deler vanligvis ansvaret <strong>for</strong> kritisk syke barn med Barneklinikken. Spesielle<br />
pasientgrupper hører imidlertid til andre avdelinger. Når det gjelder nyfødte<br />
(inklusive premature) tar Barneklinikken seg av all intensivbehandling, også<br />
respiratorbehandling, med unntak av barn med RS virus infeksjoner hvor vi<br />
overtar <strong>for</strong> å redusere faren <strong>for</strong> nosokmial smitte av RS virus!<br />
Større barn (over kuvøsestørrelse) som trenger intensivbehandling behandles på<br />
intensivseksjonen. Behandlingen skjer i nært samarbeid med leger fra Barneklinikken,<br />
blant annet ved felles visitt 1-2 ganger daglig. Det er vanligvis bakvakt på<br />
Barneklinikken som på vakttid har dette ansvaret (calling 9-5204).<br />
Bakvakt (intensiv og/eller hjerte) skal alltid varsles når dårlige barn er underveis,<br />
og skal som hovedregel være tilstede når barnet ankommer intensiv.<br />
Sykdomspanorama. Akutte infeksjoner (sepsis, meningitt, pneumoni, bronkiolitt),<br />
status epileptikus, medfødte stoffskiftesykdommer akutt hjertesvikt og akutt<br />
dialysetrengende nyresvikt er blant det som hyppigst behandles. I tillegg kommer<br />
traumatologien (som vanligvis hører til en av de kirurgiske spesialiteter).<br />
Det er vanligvis svikt i vitale funksjoner som respirasjon, sirkulasjon og CNS<br />
som bringer barna til intensiv. Stabilisering og behandling av slik organsvikt har<br />
der<strong>for</strong> høy prioritet.<br />
Vaskulær tilgang. Som regel kommer barnet til intensiv med perifer venflon(er).<br />
Det er viktig tidlig å sikre sentralvenøs tilgang, bruk ultralyd til å lokalisere vener<br />
og arterier før punksjon! Vanligvis legges sentralt venekateter fra v. femoralis<br />
(Arrow tre-løp kateter). For barn under 15 kg (2 år) passer spesielle barnekatetre<br />
best, <strong>for</strong> større barn er det ofte mulig å legge inn voksenkateter fra v. femoralis.<br />
Arterietilgang velges også enklest fra lysken (a femoralis). Bruk et enkelt løpet<br />
polyuretankateter (SVK) til dette (ikke vanlige arteriekanyler). Vaskulær tilgang<br />
på barn med etablert sirkulasjonssvikt kan være meget krevende, og bakvakt skal<br />
alltid være tilstede under prosedyren!<br />
Hvis metoden beherskes kan både v. jugularis interna og v. subklavia være<br />
alternative tilganger (i denne rekkefølgen).<br />
Respiratorbehandling. Oftest kan vanlige retningslinjer mtp intubering og<br />
IPPV <strong>for</strong> voksne også brukes hos barn. Barn kompenserer hypoxi meget godt til<br />
et visst punkt, så går det raskt «ut<strong>for</strong>». De kan ha en uttalt hypoksisk hyperventilering,<br />
og lenge opprettholde en tilnærmet normal PaO 2<br />
. PCO 2<br />
verdier < 2kPa<br />
kan sees, og er en tydelig indikator på sviktende oksygenering og/eller metabolsk<br />
acidose. Når barnet blir trett inntrer respiratorisk acidose raskt og pH kan falle<br />
dramatisk. Barnet bør være intubert før dette skjer!<br />
Vanligvis intuberes barn oro-trakealt, med mulig bytte til nasotrakeal tube når<br />
situasjonen tillater det (husk aspirering fra ventrikkel mellom tubebytte). For barn<br />
< 7 år velges vanligvis tube uten cuff. Det kan være nødvendig å bytte tube om<br />
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012
Change language