Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Bruk av utstyret.
Når utstyr er på plass og kalibrert gjøres umiddelbart full hemodynamisk
måling. Først måles kiletrykk. Lagre dette. Så måles CO (middel av 3 målinger),
som lagres. Alle andre data (utenom høyde/vekt) lagrer HP-systemet automatisk
og overfører til ICIP. Det skal alltid gjøres måling ved endret terapi eller ved
klinisk forandring.
Det skal utføres måling ca. hver 8. time. PA kurven skal alltid være synlig.
Ved spontan innkiling må kateterposisjonen justeres. ICIP registrerer alle trykk
som ikke krever manipulering med kateteret (SAP, PAP, CVP), SaO 2
(separat
pulsoksimeter) og SvO 2
. CO og kiletrykk registreres hver gang dette måles
(siste målte verdier står på skjermen). Daglig må ustyret kalibreres (også oksymetrimåling).
En spesiell «in-vivo» prosedyre følges, hvor blandet venøst
blod analyseres (oksygenmetning måles fra blod dratt fra distalt lumen). Bruk
intensiv sitt eget blodgassapparat.
Bruk av sirkulasjonsdata
Det er spesielt CO, kiletrykk og systemisk- og pulmonal vaskulær motstand
(SVR og PVR) som brukes til å styre terapien. Disse verdier må derfor
dokumenteres. Plassen tillater ikke detaljert beskrivelse av de ulike terapivalg
som gjøres (se spesial-litteratur og web-referansen under). Vær spesielt klar over
at SvO 2
er et indirekte mål på CO! Ved uendret blodvolum, FiO 2
og alveolær O 2
diffusjon er det i hovedsak endringer i CO som påvirker SvO 2
. Denne verdien
får vi frem kontinuerlig.
Bruk av oksygendata.
Bruk av kateteret gir data for oksygen tilbud og forbruk (ml/min),
ekstraksjonsrate (a-v O 2
differanse) og blandet sentralvenøs metning (SvO 2
).
Dette gir en ny mulighet for å vurdere om pasienten blir tilstrekkelig oksygenert.
Terapien styres ikke primært etter SaO 2
(eller PaO 2
). Dette gir bl.a. mulighet
for å bruke så lav FiO 2
som råd når dette er viktig. Vi definerer ofte tre soner
for SvO 2
:
1. Normalområdet ( 70-75%)
2. Lett redusert (70-60%).
3. Moderat redusert (60-50%)
4. Kraftig redusert (< 50%). Det er fare for anaerob metabolisme (laktacidose).
Terapien må intensiveres. Sjekk s-laktat!
Referanser
Normalverdier, Sentralvenøs tilgang, Tiltak mot hypoksemi. Hemodynamisk
monitorering PiCCO.
Harvey S et al: Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery
catheters in management of patients in intensive care: a randomised controlled
trial. Lancet 2005; 366: 472-7
Pybus A. The St.George guide to pulmonary artery catheterisation. 2000.
www.manbit.com/PAC/chapters/PAC.cfm
ISBN 82-995190-0-4