Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Respiratorbehandling
Hans Flaatten
Objektive indikasjoner
1.Respirasjonsstans
Hypoksi, spesielt ved samtidig metabolsk acidose (laktacidose), vanligvis
PaO 2
< 6 kPa eller SaO 2
< 80% (FiO 2
= luft). PaO 2
/FiO 2
ratio < 26 kPa (ARDS
kriterier)
2. Hyperkapni med nedsatt bevissthet og uttalt respiratorisk acidose, vanligvis
PaCO 2
> 10 kPa, pH < 7,15 som ikke kan heves på annen måte.
3. Som ledd i behandling av hjerneødem (unngå hypoventilering)
Subjektive indikasjoner
Sliten pasient (selv uten objektive indikasjoner)
Uro, dyspnoe, cyanoser
A) Oppstart av respiratorbehandling
Pasienten bør alltid være overvåket med EKG, invasiv BT måling og
pulsoksimeter under den innledende fasen av respiratorbehandling.
Evita XL (Dräger)
Dette er sykehusets og avdelingens standard respirator til såvel voksne som
barn (ikke neonatal intensiv). Med noen små unntak er alle maskiner helt like i
sine funksjoner (alle basisfunksjoner er like). Respiratoren kan gi alle de vanlige
ventilasjonsmodi (IPPV, BiPAP, ASB) i tillegg til å kunne brukes som en noninvasiv
(maske) ventilator (NIPPV) og CPAP. Ulike trykk, flow og volumkurver
samt innstillinger og avlesninger av ulike respirasjonsparametre kan leses direkte
fra den store skjermen. Noen har også innebygget kapnograf.
Respiratoren kan brukes fra ca 5 kg store barn til voksne (minste tidalvolum
40 ml). Med neoflow sensor kan Evita-XL brukes til enda mindre barn også (er
tilleggsopsjon på enkelte maskiner).
Respiratoren slås på med en bryter bak. Etter valg (barn/voksen) og aktivering
av start vil den automatisk stille seg i BIPAP modus med FiO2 0,5, Pinsp
20 og PEEP på 5 cm H2O.
Ventilasjon i BiPAP modus (Bilevel inspiratory positive airway pressure) er
fortsatt vår standard ventilasjon. Velg ønsket frekvens (voksne vanligvis 12-20/
minutt), PEEP nivå (8-10 cm H 2
O) og P insp (20-30cm H 2
O). Trykkdifferansen
vil sørge for ventilasjonen. I tillegg kan I:E ratio og inspiratorisk flowkurve
innstilles separat. Velg Pinsp slikat pasienten blir ventilert med tidalvolum 6-8
ml/kg initialt.
Alternativt kan brukes volumkontrollert ventilasjon IPPV. Da innstilles tidalvolum
og frekvens (ekspirert tidalvolum 6-8 ml/kg kroppsvekt (vanligvis 4-600
ml) og frekvens 12-20/min hos voksne). Ved volumkontrollert ventilasjon settes
trykket (Pmax) på 40-50 som en sikkerhetsventil mot uønsket høyt trykk. Velges
trykkontrollert senkes Pmax til ønsket trykk, mens tidalvolum økes med 10-20%
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012