Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Trombocytopeni
Oddbjørn Haugen & Hans Flaatten
Definisjon
Med trombocytopeni forstås vanligvis fall i TPK til < 100 x 10 9 /L, men også
relative fall på > 50 x 10 9 /L/24 timer har vært brukt.
Normalverdier HUS (> 2 uker) : Kvinner 165 - 387 Menn 145 - 348x10 9 /L
Årsaker
Hos kritisk syke er følgende årsker blant de vanligste
- massivt blodtap
- benmargsdepresjon (cytostatika, stråling, medikamenter)
- sepsis
- disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
- heparinindusert trombocytopeni (HIT)
- trombotisk mikroangiopati (HUS/ITP)
Av disse årsakene er sepsis rapportert som den vanligste (ca 50%) med DIC
som nummer 2 (25%). Vær obs på forekomst av pseudotrombocytopeni som
er en "tellefeil" i laboratoriet hvor pasienter med antistoff mot blodplater kan få
plateaggregater i EDTA blod som maskinelt telles som erythrocytter. Citratblod
vil da gi riktig plateantall.
Utredning og diagnostikk (referanseoråde ved LKB i parentes)
- INR (mål på protrobintid) (< 1,1)
- Cephotest (aktivert partiell tromboplastintid) (23 - 37 sekunder)
- Fibrinogen (2-4 g/L)
- D-dimer (mål på fibrin nedbryting)(< 0,5 mg/L)
- Haptoglobin (mål på hemolyse) ( 50 år: 0,5-2,1 g/L
- LD (mål på hemolyse) (< 10 år: < 400U/L, < 70 år 105-205 U/L)
- Antitrombin III (mål på koagulasjonshemming)(80-120%)
- Shistocytter i blodutstryk
- Antistoff mot Heparin-platefaktor 4 (HIT utredning)
Tabell til hjelp i skille mellom DIC, HIT, TTP/HUS
Økt forbruk Økt fibrinolyse Hemolyse Trombose Nyresvikt
DIC + + - + ±
HIT - - - + -
TTP/HUS - - + + ±
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012