Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Feber og hypertermi
Hans Flaatten
Feber
Med feber forstår vi sentral kroppstemperatur på > 38,3 o C. Feber er et vanlig
funn hos intensivpasienter og kan grovt inndeles i infeksiøse og ikke-infeksiøse
årsaker. All feber skal utredes og en årsak skal forsøkes funnet.
Temperaturmåling.
Kan utføres på ulike måter. Bruk av øretermometer er usikker og varierende.
Det samme gjelder aksillær temperatur (som alltid viser for lav måling). Hos
pasienter med mistanke om temperatur utenfor normalområde (36 - 38 o C) skal
det legges inn blærekateter med termistor til kontinuerlig måling av temperatur.
Unntaket er pasienter som har intravasal temperaturmåling (PA kateter eller PiCCO).
Pasienter som forventes å ligge på intensiv >48 timer skal ha innlagt blæretemperaturmåling
ved ankomst intensiv. Temperatur føres på overvåkingskurve
en gang/time som standard.
Ikke infeksiøs feber.
Har mange årsaker, av de mest aktuelle for intensivpasienter nevnes: postoperativ
feber, posttransfusjons feber, medikamentfeber, myocard infarkt, pankreatitt,
iskemisk tarm, ARDS, SAH, DVT, lungeemboli, hematom, GI blødning,
kontrastreaksjon og neoplasmer. Slik feber når sjelden over 39 o C med unntak
av medikamentfeber.
Infeksiøs årsak.
Er vanligste årsak til feber hos intensivpasienter. Hyppigst ses pneumoni, fulgt
av UVI, sepsis og sårinfeksjon. Glem ikke sinusitt og invasive katetre!
Nevrogen årsak
Temperaturendringer er vanlig etter hodeskader såvel som ved spontane
intrakranielle blødninger, spesielt aneurismeblødninger. Selv om det ikke finnes
robuste data som støtter bruk av hypothermi som ledd i behandlingen sv aslike
pasienter, vil de fleste ønske å behandle hyperthermi i denne gruppen uten at det
heller her finnes evidens for at dette er nyttig (se referanse).
Utredning.
Adekvat mikrobiologisk diagnostikk skal utføres (blodkultur, steril bronkial
børste, urin til dyrkning og prøvetagning fra åpenbart infeksiøse overfladiske
prosesser. CRP (utvikling) og LPK med diff.telling kan også være til hjelp til å
skille infeksiøs og ikke-infeksiøs feber.
Behandling
Kausal behandling viktigst. Det er sjelden indikasjon for å senke temperatur
som er < 39,5 o C pga feber i seg selv(det må i så fall foreligge tilleggsindikasjon
som betydelig økt ICP eller alvorlig lungesvikt med hypoksi).
Antipyretisk behandling kan forsøkes, men har av og til (spesielt ved ikkeinfeksiøse
årsaker) liten effekt.
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012