Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Pulmonalarteriekateter<br />
Hans Flaatten<br />
Til sentral hemodynamisk monitorering brukes pulmonalarterie (PA) kateter<br />
(Swan-Ganz) eller PiCCO (se egen prosedyre). På intensiv brukes fiberoptisk<br />
PA kateter som også måler sentralvenøs O 2<br />
metning (SvO 2<br />
). Dette gir viktig<br />
tilleggsin<strong>for</strong>masjon om oksygentransport og -utnyttelse.<br />
Spesielt utstyr.<br />
PA kateter: Abbot Opticath. Det må brukes eget introducersett. Kateteret har<br />
to løp (distalt og proksimalt), ballong, termistor og fiberoptikk.<br />
Egen SvO 2<br />
og CO modul. Vi har en egen modul (fem kanaler) <strong>for</strong> PA kateter<br />
og PiCCO kateter til Philips overvåkingssystemet!<br />
Ellers utstyr som ved innleggelse av SVK<br />
Indikasjoner.<br />
1) Hemodynamisk ustabile pasienter, spesielt når in<strong>for</strong>masjon om CO og<br />
motstand er viktig <strong>for</strong> terapivalg (væske og vasoaktive medikamenter). Når<br />
behov <strong>for</strong> noradrenalin går over 0,2 µg/kg/min, vurder bruk av PiCCO eller<br />
PA kateter<br />
2) Sviktende oksygenering. Ved betydelig hypoksi (SaO 2<br />
< 90 ved FiO 2<br />
><br />
0,6 og PEEP > 5 cm H 2<br />
O) vil in<strong>for</strong>masjon om SvO 2<br />
og oksygentilbud/<strong>for</strong>bruk<br />
gi verdifull in<strong>for</strong>masjon om respiratorstrategi videre.<br />
Da nytten av PA kateter ved sirkulasjonssvikt er kontroversiell (trolig liten/ingen<br />
effekt) går trenden i retning av bruk av mindre invasive teknikker <strong>for</strong> måling av<br />
CO og andre hemdynamiske variabler (hos oss PiCCO)<br />
Innleggelsesmetode.<br />
Nødvendig utstyr finnes frem. To ekstra transducersett monteres til<br />
pulmonaltrykk (PAP) og sentralt venetrykk (CVP). Prosedyren utføres med<br />
tilstrekkelig assistanse (vanligvis to) og med «operatør» sterilt kledd. Videre<br />
fremgangsmåte punkt <strong>for</strong> punkt:<br />
• punksjon av sentral vene (v. jug. interna dx. /v. subclavia). Husk bred<br />
vasking og god dekning med sterile duker.<br />
• innleggelse og fastsuturering av introducer med sideport<br />
• kalibrering av kateter (pre-insertion kalibrering) <strong>for</strong> korrekt SvO 2<br />
initialt.<br />
• testing av ballong og gjennomskyll (NB må først gjøres etter at kateteret<br />
er kalibrert)<br />
• husk beskyttelsesstrømpen!<br />
• introdusering av PA kateter under kontinuerlig registrering av trykk (fra<br />
distal ende).<br />
• deflatering av ballong når korrekt posisjon er nådd (vanligvis ved 50-65<br />
cm)<br />
• tilkopling av alle trykk og CO registrering (NB! lukket system)<br />
• rtg thoraks etter endt prosedyre<br />
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012
Change language