Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Kronisk obstruktiv luftveissykdom
Hans Flaatten
Innledning
Intensivbehandling er aktuelt ved akutt forverrelse (eksaserbasjon) eller etter
større kirurgiske inngrep. Ofte er forverrelse utløst av infeksjon (pneumoni).
Endestadium pasienter bør ikke intensivbehandles. Avgjørelse om dette bør være
tatt før forverrelse, og skal være journalført av ansvarlig lungelege.
Pasientene er oftest innskrevet på Lungeavdelingen og behandling skjer
i samarbeide med lungelege. Først og fremst behandles nå KOLS pasienter
på den non-invasive ventilasjonsenheten på lungeavdelingen (ROE). De som
må intensiv- behandles (intuberes) blir et delt ansvar mellom MIO og intensiv.
Spesielle problem
A) Hypovolemi. Gir ofte uttalt hypotensjon i forbindelse med intubering/
overtrykksventilering
B) Underernæring. Pasientene er katabole med små reserver (muskulatur og
underhudsfett) . Ofte steroidbehandlet, husk substitusjon med steroider!
C) Kronisk kompensert respiratorisk acidose. Skal vedlikeholdes også
under overtrykksventileringen, ikke hyperventiler, målet er normal pCO 2
for
pasienten !
Standard monitorering
Pulsoksimeter, EKG, invasivt BT (er obligatorisk). SVK kun på indikasjon
(vanskelig perifer venøs tilgang eller trykkmåling)
Diagnostikk
Sykehistorien.
Arteriell blodgassanalyse (i stabil fase) viser kronisk kompensert respiratorisk
acidose og hypoksemi (pH 7,30-35, BE +8-12, pCO 2
8-12 kPa, PaO 2
6-8kPa).
Typiske ved forverrelse er økende hypoksi (PaO2< 6kPa) og metabolsk acidose
(pH og BE faller) Det kan også registreres økning i pCO 2
.
Rtg thoraks skal tas. Se etter pneumoniske infiltrat, ofte vanskelig å se.
Dyrkning av bronkialsekret. Utføres umiddelbart etter intubering (gir det
mest representative resultat). Bruk steril beskyttet børste.
LPK, CRP ev procalcitonin skal tas ved innkomst og gjentas.
Terapeutiske prosedyrer
Antibiotikabehandling
Startes ved objektive tegn på infeksjon (feber, høy CRP, infiltrat på rtg.
thoraks, febrilia, purulens, dyrkning/mikro). Vanligvis startes terapi rettet
mot aerob gram positiv flora (, ampicillin, 1-2 generasjons cefalosporin eller
doxycyclin). Konferer med lungelege.
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012