Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Forsert (alkalisk) diurese<br />
Hans Flaatten<br />
Indikasjon<br />
Forsert diurese, eventuelt med alkalisering, skal vurderes ved alle tilstander<br />
der det <strong>for</strong>eligger dokumentert (eller sterk klinisk mistanke om) muskelskade<br />
med frigjøring av myoglobin intravasalt.<br />
Myoblobin skilles ut via nyrene, og kan i store konsentrasjoner <strong>for</strong>årsake<br />
akutt nyreskade (akutt tubulær nekrose). Ved visse intoksikasjoner kan metoden<br />
også være indisert, samt ved akutt hemolytisk reaksjon (transfusjonsreaksjoner).<br />
Litteraturen er uklar på eksakte grenser), normalverdi myoglobin < 90 µg/l<br />
Profylakse (risikopasient uten kjent s-myoglobin: Forsert diurse alene<br />
S-myoglobin 1.000- 10.000 µg/l: Forsert diurese alene<br />
S-myoglobin > 10.000 µg/l: Forsert alkalisk diurese<br />
A. TRAUMER<br />
• brannskader<br />
• høyvoltskader<br />
• «compartment» skader (ekstremiteter og buk)<br />
• klemskader (ekstremiteter)<br />
• komatøs pasient med langvarig leie på hardt underlag<br />
• status epileptikus<br />
• postoperativt etter avklemming av aorta (aneurysme kirurgi)<br />
B. NON-TRAUMATISK RHABDOMYOLYSE<br />
• myopatier<br />
• heteslag, malign hypertermi, neuroleptisk malignt syndrom<br />
• infeksjoner<br />
• medikamentelt utløst (kombinasjon Sandimmun & Mevacor)<br />
Sykehistorie som gir mistanke om muskelskade, rødfarget («kjøttfarget») urin<br />
som er negativ på hemoglobin og erythrocytter. Myoglobin analyseres som en<br />
ØH prøve og behandling kan vente til svar på analysen <strong>for</strong>eligger. Hvis analysen<br />
svar likevel ikke kan skaffes kan et godt alternativ være å analysere CK som ved<br />
slike tilstander oftest er betydelig <strong>for</strong>høyet (> 5000 U/l)<br />
Gjennomføring<br />
Det aller viktigste ved myoglobinemi er å gi tilstrekkelig væske. Målet er en<br />
spontan diurese på 2-300 ml/time, da dette kan det behøves 10-12 liter Ringer/24<br />
timer. Start der<strong>for</strong> med 500 ml Ringer ila den første timen og vurder responsen.<br />
Hva som oppnås med i tillegg å alkalisere urinen er uavklart. Teoretisk vil en<br />
alkalisk urin redusere sjansen <strong>for</strong> nedslag av myoglobin i nyrene (bedre løselighet<br />
i urinen) og derved risiko <strong>for</strong> nyreskade.<br />
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012
Change language