Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Trombelastografi<br />
Hans Flaatten/Rolf Størkson<br />
Trombelastografi er innført i klinikken 2007. Undersøkelsen som <strong>for</strong>etas på et<br />
dedikert instrument gjøres på blodbanken, <strong>for</strong> tiden i tidsrommet 08-21 alle dager<br />
inklusive helger (meld prøve til blodbanken 7-2470, oppgi egen calling!)<br />
Trombelastografi gir et visuelt bilde (grafisk) av koagulasjonsdannelsen og<br />
dertil følgende nedbryting av koagel. Blodprøven tas på citrat glass (blå kork)<br />
og rørt fylles helt, og må bringes blodbanken ila 5-10 min. Blodet inkuberes<br />
ved 37 o C i en oppvarmet kuvette. I kuvetten er en roterende pinne <strong>for</strong>bundet<br />
med en detektor (som kan være en torsjons-vire eller optisk detektor avhenig av<br />
type apparat). Etter som fibrin danner seg mellom pinnen og kuvetteveggen blir<br />
rotasjonen stadig mer hemmet og dette kan visualiseres grafisk.<br />
Det er det visuelle inntrykket som koagulasjonsgrafen gir som samsvarer<br />
med ulike "koagulopatier".<br />
Koagulasjonstiden (R) er tiden fra start analyse til 2 mm amplitude og k er<br />
tiden til 20 mm aplitude. Stigningsvinkelene (α) beskriver vinkelen til tangenten<br />
til TERG kurven fra koagulasjonsstart. Maksimal styrke (MA) er der amplituen<br />
er størst, og TMA beskriver tiden til maksimal styrke. Fibrinolyse beskrives ved<br />
en gradvis minkende amplitude, og det brukes ofte fikserte tidintervall (30 eller<br />
60 minutter). Tid til fibrinolyse (TTL) er tiden til en 2 mm reduksjon fra MA.<br />
Ly30 er reduksjon av arealet nunder kurven 30 min. etter MA.<br />
Trombelastogrfii er beskrevt som en enkel "bedside" analyse i ulike kliniske<br />
situsjoner, fra leverkirurgi til obstetriske problem.<br />
Det er også mulig å se på koagulasjon hos hepariniserte pasienter ved å bruke<br />
heparinase (som reverserer heparineffekten in vitro) i analyserøret. Dette er viktig<br />
hos hjertekirurgiske pasienter og pasienter eksemplvis med antiguagulering<br />
mens de får CVVH.<br />
Figurene på motsatt side viser typiske (uttalte) <strong>for</strong>andringer fra normalen:<br />
Hyper-koagulopati gir en kortere r tid, økt α og en økt MA<br />
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012
Change language