Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Indikasjoner
• smerter og ubehag
• sedativ effekt
• redusert «stressrespons»
• bedret egenventilasjon
Det er viktigere å sørge for god smertelindring enn sedasjon hos
intensivpasienter. Dessverre blir dette ofte ignorert (oversedering).
Valg av medikamenter
Smertelindring
Hans Flaatten
A. Intravenøst
Morfin
Har i tillegg til god analgetisk effekt også en betydelig sedativ effekt som gjør
preparatet velegnet til mange intensivpasienter. Kan gis både som intermitterende
(bolus 2,5 - 10 mg) og som kontinuerlig infusjon (2,5-5 mg/time vanlig startdose).
Viktigste bivirkning er respirasjonsdepresjon. Pasienter med spontanventilasjon
skal kun unntaksvis ha preparatet som kontinuerlig infusjon! En annen velkjent
bivirkning er kvalme og oppkast. Forsøk da fentanyl i stedet. Ved akutt nyresvikt
skal morfin unngås pga akkumulering av aktive metabolitter (M-6-G). Preparatet er
heller ikke ideelt over lang tid (> 4-5 døgn) pga akkumulering av metabolitter.
Ved økende behov for morfin kan det være fornuftig å skifte til annet opiat
(se tabellen). Husk da å redusere dosen med ca 30%
Alfentanil
Er vårt første alternativ til morfin. Alfentanil (bolus 0,5-1,0 mg og 0,5 mg/
time som start). Bruk av alfentanil faller litt dyrere enn morfin, men kan forsvares
hvis det kan forkorte respiratortiden (kortere avvenning) og skal alltid brukes
ved alvorlig organ svikt (spes. lever/nyresvikt).
Remifentanyl
Det kommer i økende grad dokumentasjon på bruk av remifenatyl (Ultiva) også
ved lengre tids bruk hos intensivpasienter. Middelet er ultrakortvirkende og har
ingen kjente aktive metabolitter. Sepsielt til pasienter med alvorlige hodeskader
(for å sjekke bevissthetsnivå ved kort tids seponering) og til pasienter med alvorlig
organsvikt kan middelet ha sin plass. Se spesiallitteratur.
B. Epidural analgesi
Er indisert der pasienten trenger smertelindring uten sedasjon og
respirasjonsdepresjon. Eksempelvis ved thoraksskade, hvor thorakal epidural og
maske CPAP kan holde pasienten unna respirator gjennom intensivoppholdet.
Pga infeksjonsfaren (epidural abcess) bør epiduralkateter ikke ligge ut
over en uke. Ved behov for videre epiduralanalgesi byttes til nytt innstikksted
(i nytt nivå ).
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012