Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

pløsninger uten glutamin (også til trekammerposer).
Fettemulsjoner
Det finnes mange ulike fettemulsjoner, og tradisjonelt er emulsjoner basert
på soya-olje mye brukt (LCT fett). Det er knyttet forventninger til nye fettemulsjoner
basert på alternative fettkilder som fiskeolje, olivenolje etc. Vi har derfor
tilgjngelig en fettemulsjon basert på soya-fiske og olivenolje som rutine (SMOF
lipid 200mg/ml) når det ikke brukes trekammerpose.
Praktisk gjennomføring
Ernæring startes i løpet av 3 dager om han/hun ikke kan ta til seg ernæring
selv. Om mulig bør energibehovet måles med indirekte kalorimetri (Deltatrac).
Har pasienten et fast behov for parenteral ernæring over tid kan dette gis via
«alt-i-ett» blanding. Enten som storpose blandet individuelt på apoteket, eller
som ferdig trekammerpose. Det finnes eget rekvisisjonsskjema for blanding
av storpose. Apoteket bør i så fall kontaktes (tlf 75350, tilsetningsavdelingen).
Parenteral ernæring gis alltid kontinuerlig via pumpe. Fett, glukose og
aminosyrer bør infunderes samtidig, da dette gir minst osmotisk belastning og
gir best utnyttelse av energi og aminosyrer. Ved PE skal det tilsettes vannløselige
vitaminer (Soluvit, 10ml/døgn) dersom pasienten ikke får noe enteralt, etter 14
dager også fettløselige (Vitalipid, 10ml/døgn). Spormetaller (Tracel, 10ml/døgn)
skal også alltid tilsettes (dobbel dose ved patologiske tap). Elektrolytter (Na, K,
Cl, Ca, Mg, P) tilsettes i form av NaCl, KCl, CaCl 2
, KH 2
PO4 og MgSO4. Alle
finnes som 1 mmol/ml infusjonskonsentrat .
Komplikasjoner
• overernæring, en reell fare ved PN
• mangelsymptom (vitaminer/spormetaller/elektrolytter)
• patologisk forhøyete leverenzymer
• hyperosmolalitetssyndrom
• hypertriglyceridemi (spes. ved nyresvikt og infusjon av fettemulsjoner)
• hyperglycemi og svingende blodsukker. En viktig årsak er varierende
hastighet på glukoseinfusjon over døgnet (husk det er antall gram
sukker / tidsenhet som er avgjørende). Intensivpasienter med diabetes
skal derfor ha en jevn tilførsel av karbohydrater. Følg s-glukose jevnlig
og gi insulin når s-glukose > 10 mmol/liter og alltid ved glukosuri.
Behandlingsmål: normal s-glukose hos intensivpasienter.
Referanser
Enteral ernæring, Sentralvenøs tilgang.
Singer P et al: ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care.
Clin Nutr 2009; 28: 387-400
ISBN 82-995190-0-4