Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Sepsis- tilleggsbehandling
Hans Flaatten
AKTIVERT PROTEIN C (Drotrecogin alfa activated, Xigris)
Ble trukket fra markedet i slutten av oktober 2011 da den siste studien
(Prowess-Shock) ikke fant signifikante forskjeller mellom Aktivert protein C
og placebo. Preparatet er heller ikke tilgjengelig for registraringsfritak og kan
sålees ikke brukes ner.
LAVDOSE STEROIDER
Er i dag ikke anbefalt lenger som rutinebehanling ved septisk sjokk
(se ref NEJM 2008). Diskusjon om selektiv bruk i subgrupper fortsetter.
HØY VOLUM CVVH
Kan være et tiltak for å stabilisere pasienter med fulminant sepsis med sirkulasjonssvikt
og som har et økende behov for vasoaktive medikamenter. I praksis
noradrenaling og/eller adrenalin > 1µg/kg/min.
Det må da benyttes Prismamaskin som kan kjøre høyvolum CVVH (opp til
4,5 l/time). Det MÅ velges CVVH (ikke CVVHD/HDF).
VASOPRESSIN
Er et alternativ ved katekolaminresistent septisk sjokk. For tiden vurderer
vi VP når NA dosen er økende og passerer 0,5-0,6 µg/kg/min og volumstatus
er optimal. Standard dose (startdose som IKKE skal overskrides) er 2,4 IE/time
som kontinuerlig infusjon på sprøytepumpe.
Nyere data tyder på at outcome generelt sett ikke er bedre ved bruk av VP
vesus NA, men i subgruppen med mindre alvorlig septisk sjokk kom gruppen
med VP ut bedre enn NA.
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012