Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

NO-behandling
Hans Flaatten & Sidsel Aardal
Nitrogen monoksid (NO) til inhalasjon er tilgjengelig ved intensivseksjonen.
Slik behandling må utføres korrekt, og på rette indikasjoner. Det må understrekes
at NO ikke er et registrert legemiddel, og bruk av NO omfattes av særlig strenge
krav til dokumentasjon av de medisinske vurderinger. Bruk av NO utenom de
indikasjoner og med andre apparat enn det som beskrives i denne metode, skal
kun finne sted etter avtale med ansvarshavende overlege.
Indikasjoner
Inhalert NO er en selektiv vasodilatator i det lille kretsløp. NO senker på
denne måten middel PAP trykk og bedrer ventilasjons-perfusjonsforholdet i
lungene. Indikasjonen blir derfor alvorlig hypoksemi og pulmonal hypertensjon
hos voksne og barn ved:
• Pulmonal hypertensjon (barn spesielt)
• ARDS forsøksvis hvis alt annet "svikter" (se ARDS algoritmen)
Utstyr
Kun NO gass til medisinsk bruk skal anvendes. Slike flasker finnes lagret
på intensiv (farge lysgrønn). Vår standard gass er på 1000 PPM (parts per
million).
NB!. Alt NO utstyr (monitorering) skal nullstilles ( én punkt kalibreres)
før bruk. Annen kalibrering (mot testgass med kjent innhold av NO) utføres
regelmessig av MTA .
Kun leger med opplæring/erfaring med utstyret skal bruke dette.
Vi har mulighet til å gi NO både via Evita XL og HFOV (Sensormedic)
med eget utstyr for dosering (rotameter) og NO monitor.
Utstyr til Evita skal være ferdig koplet og klar til bruk.
Dosering.
NO doseres i PPM, og vanlig startdose er 5-10 PPM. Området varierer fra
1-40 PPM. Juster NO til laveste effektive nivå hos «respondere» (se neste avsnitt)
så raskt som mulig. Høyere doser enn 40 PPM er forbundet med øket fare for
NO 2
toxisitet, og skal ikke brukes.
I avvenningsfasen skal en trappe NO langsomt fra 2 ppm og nedover.
Monitorering
Alle pasienter som får NO skal monitoreres med analyse av NO- og NO 2
konsentrasjon i inspirasjonsgassen ved Y-stykket. Målt NO bør være ± 10% av
innstilt dose, og NO 2
må ikke være > 1-2 PPM. Verdiene skal dokumenteres
på kurven. Sjekk også Met-Hb i arteriell blodgass (skal være < 2%). Vanligvis
monitoreres pasienten med PA kateter (ikke obligatorisk).
INTENSIVPROSEDYRER OG RUTINER 2012