Intensivmedisin - Metodebok for Intensivmedisinsk ... - Helsebiblioteket

Plasma bør erstatte albumin hos inten sivpasienter.
Albumin. Finnes som 40- og 200 mg/ml, og distribueres av væskesentralen.
Er verken 1. eller 2. valg ved hypovolemi. Har en "nisje" ved bruk hos lever og
nyresyke spesielt. Vi aksepterer ofte en lav s-albumin, ned til 15 g/dl.
Trombocyttkonsentrat. Standardproduktet er konsentrat fra 4 blodgivere
(alternativet er plateafereseprodukt hvor alle platene kommer fra 1 giver).
Hvis pasienten reagerer mot tilfeldige platetransfusjoner må HLA forlikelig
plateafereseprodukt gis. Dette tar lenger tid, og må avtales spesielt med blodbanken.
Indikasjoner: pågående blødning hvor trombocytopeni eller trombasteni er en
medvirkende faktor (TPK bør >50 x 10 9 . Uten pågående blødning: forebyggende
før invasiv prosdyre hos pasienter med lave TPK verdier (TPK bør >30 x10 9 )
eller når TPK< 10 x 10 9 /liter(fare for spontan CNS-blødning).
Koagulasjonsfaktorer: Protrominkompleks (Octaplex/Protromplex) er et
konsentrat av faktor II, VII, IX og X, som er indisert ved ØH operasjon eller
blødningsepisoder hos pasienter som behandles med orale antikoagulanter. VIII
(Octavi) og IX (Octanyne) kan også rekvireres fra blodbanken.
Rekombinant faktor 7 (NovoSeven) er et spesialprodukt utviklet primært
til bruk hos blødere med antistoff mot faktor 8 og 9 konsentrat.
Preparatet er også brukt i forbindelse med store blødninger av annen årsk.
Preparatet er dyrt og bør derfor kun brukes ved livstruende blødning der alle andre
metoder er forsøkt først. Følgende retninglinjer er for tiden gjeldene ved klinikken
(preparatet finnes på blodbanken og belastes rekvirerende avdeling):
• pasienten skal ha pågående "ikke-kirurgisk" blødning 2-3 x EBV
• andre forhold forsøkes kontrollert (hypothermi, trombocytopeni etc)
• en "brukerdose" finnes på blodbanken (og bare der)
• normaldosering er 90 ųg/kg som en iv dose
• bruken journalføres ("off-label" bruk)
Blod
Blod fås som erythrocyttkonsentrat (SAG-M) hvor en enhet tilsvarer 450-
500 ml fullblod. På intensiv brukes filtrert, leukocyttfattig blod. Hb på 7-9 g/dl
aksepteres hos intensivpasienter.
Hvis ikke CO kan økes (som respons på volumtilførsel eller med sympatikomimetika),
er Hb-konsentrasjonen den faktor som kan manipuleres for å øke
oksygenleveranse (DO 2
) gitt en SaO 2
som er normal.
En akutt transfusjonspakke med 6 SAG, 6 plasma og 2 trombocytter kan
bestilles fra blodbanken ved massive blødninger. (se metodebok anestesi).
Referanser
Pulmonalarteriekateter, Tiltak mot hypoksemi
The SAFE study Investigators: A comparison of Albumin and Saline for
fluid resucitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350:
2247-56
Brunkhorst FM et al: Intensive Insulin therapy and pentastarch resucitation
in severe sepsis. NEJM 2008; 358: 125-39
ISBN 82-995190-0-4