Rechenschaftsbericht der Privaten Krankenversicherung 2012

Entwicklungen im Leistungsbereich
für die pauschalierten Zahlungen für die Teilnahme von Krankenhäusern an der
Kalkulation 0,97 Euro und auf den Zuschlag für die Finanzierung des InEK 0,13
Euro.
DRG-System 2013
Im September 2012 hat das InEK den Selbstverwaltungspartnern auf Bundesebene
den überarbeiteten DRG-Fallpauschalenkatalog und die dazugehörigen
Abrechnungsregeln vorgelegt. Auf dieser Basis konnte auch für das DRG-System
2013 eine Einigung erzielt werden, so wie das in den meisten der letzten zehn
Jahre der Fall war. Gravierende Änderungen werden auch für 2013 nicht vorgenommen,
die Anzahl der Fallpauschalen für Hauptabteilungen verringert sich
um 6 auf 1.182, die der Basis-DRGs um 3 auf 592. Die Zahl der Zusatzentgelte
wird um 5 auf 155 erhöht. Schwerpunkte des Systemumbaus für 2013 betreffen
Gefäßchirurgie und Gefäßinterventionen, minimal-invasive Herzklappeneingriffe,
Eingriffe an der Wirbelsäule, die Abdominalchirurgie und Eingriffe an
Haut und Unterhaut. Die CC-Matrix wurde erneut und mit verfeinerter Methodik
überarbeitet. Belegärztliche DRGs mussten wie zuvor mangels hinreichender
Fallzahlen überwiegend aus Hauptabteilungs-DRGs abgeleitet werden.
Für die im letzten Jahr langwierig diskutierten Entgelte für die Behandlung
von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren wurde nun folgende Neuregelung
konsentiert:
Im DRG-Katalog 2013 werden ein extrabudgetäres Zusatzentgelt (ZE 2013-97)
und ein intrabudgetäres Zusatzentgelt (ZE 2013-98) neu definiert, beide sind
nicht bewertet. Die Zusatzentgelte werden jeweils über bestimmte Diagnosen
angesteuert. Erläutert wird noch, dass dauerhaft erworbene Blutgerinnungsstörungen
dem extrabudgetären ZE und temporäre Blutgerinnungsstörungen dem
intrabudgetären ZE zuzuordnen sind.
Trotz der Kontroversen im Vorjahr existierten im übrigen in Hessen, Niedersachsen
und Thüringen auch für 2012 Empfehlungsvereinbarungen für die Behandlung
von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren auf Landesebene.
Bezüglich der umstrittenen Fallzusammenfassung bei Wiederaufnahmen wegen
einer in den Verantwortungsbereich des Krankenhauses fallenden Komplikation
wurde eine Protokollnotiz in die Fallpauschalenvereinbarung 2013 aufgenommen,
die besagt, dass nach Vorliegen der Urteilsbegründung des BSG-Urteils
zu dieser Problematik zeitnah Gespräche mit dem Ziel einer Neufassung des
entsprechenden Paragrafen der FPV aufzunehmen sind.
Psychiatrie-Entgeltgesetz und Verordnung pauschalierende Entgelte
Psychiatrie und Psychosomatik
Der Gesetzgeber hat im Jahr 2009 mit § 17d KHG die Selbstverwaltungspartner
nach § 17b Abs. 2 Satz 1 beauftragt, für die Vergütung der allgemeinen Krankenhausleistungen
von psychiatrischen und psychosomatischen Einrichtungen
ein durchgängiges, leistungsorientiertes und pauschalierendes Entgeltsystem
zu entwickeln. Damit sollen die bisher krankenhausindividuell ausgehandelten
kostenorientierten Budgets mit abteilungsbezogenen Tagespflegesätzen ersetzt
und die Transparenz über das Leistungsgeschehen verbessert werden. Die
gesetzlichen Rahmenbedingungen zur Einführung und Einbindung des neuen
Psychiatrie-Entgeltsystems in die Krankenhausfinanzierung wurden durch das
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