Rechenschaftsbericht der Privaten Krankenversicherung 2012

Entwicklungen im Leistungsbereich
Sozialgericht Köln anhängige Klage auf Mitteilung von Prüfterminen zur Umsetzung
des Beteiligungsrechtes nach § 114a Absatz 4 SGB XI des PKV-Verbands an
Qualitätsprüfungen in Baden-Württemberg mündete in dem Vergleich, dass eine
sofortige Beteiligung des PKV-Verbands ermöglicht werden muss.
Alle von den Landesverbänden der Pflegekassen zugewiesenen Qualitätsprüfungen
konnten 2012 mit Erfolg in allen Bundesländern bewältigt werden. Die
vertraglich vereinbarte Prüflast wurde somit zu 100 Prozent erfüllt und eine
Beteiligung an den Prüfkosten des MDK entfällt vollständig.
In fast allen Bundesländern hat der Prüfdienst der PKV Gespräche geführt, um
eine möglichst einheitliche Arbeitsweise im Bereich der Durchführung von Qualitätsprüfungen
abzustimmen. Hintergrund ist der erklärte Wille des Gesetzgebers,
Doppelprüfungen zu vermeiden. Seitens der Betreiber von Pflegeeinrichtungen
wird immer wieder auf die hohen Belastungen infolge nicht abgestimmter
Prüfverfahren durch Heimaufsichten und Prüforganisationen nach dem SGB XI
hingewiesen. In diesen Arbeitsgruppen auf Landesebene geht es unter anderem
um die Abstimmung bei gemeinsamen Prüfeinsätzen, inwieweit es gemeinsame
Prüfgrundlagen gibt und wie diese angewendet werden können. Da die verschiedenen
Bundesländer mit ihren teilweise unterschiedlichen Heimaufsichten nicht
immer einheitliche Herangehensweisen vorweisen, gilt es, die Regelungen der
Zusammenarbeit auf Landesebene zu klären. Grundsätzlich ist es ein großer
Erfolg für den PKV-Verband, dass nach so kurzer Beteiligung am Prüfgeschehen
in allen Ländern ein Einbezug in die verschiedenen Entscheidungsgremien
erfolgt. Die PKV nimmt somit Einfluss auf die Pflege und Pflegepolitik und trägt
zur Weiterentwicklung des Prüfsystems in Deutschland bei.
Der organisatorische und personelle Aufbau des PKV-Prüfdienstes ist abgeschlossen.
Im gesamten Bundesgebiet (Fläche) konnte nahezu die maximale
Mitarbeiterzahl von 117 Qualitätsprüfern und Auditoren erreicht werden. Die
vakanten Stellen in der Zentrale zur operativen Steuerung der Abläufe wurden
ebenso erfolgreich besetzt, so dass aktuell 15 Mitarbeiter die Steuerung der
Abteilung sicher stellen. Die gesetzlich vorgegebene Quote der Auditoren konnte
durch gezielte Weiterbildung weiter gehalten und ausgebaut werden.
Die Gültigkeit des Zertifikates nach DIN EN ISO 9001:2008 des TÜV Rheinland
wurde im Rahmen des ersten Kontrollaudits ohne Abweichung bestätigt. Damit
sind die normkonforme Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems
und der Nachweis der Management-Kompetenz sichergestellt.
Die stationären und ambulanten Pflegeeinrichtungen, die eine Qualitätsprüfung
durch den Prüfdienst der PKV erhalten haben, wurden systematisch zur Zufriedenheit
nach der Prüfung befragt. Die Auswertung ergibt eine sehr hohe Rücklaufquote
von zurzeit ca. 70 Prozent und einem erreichten Zufriedenheitsgrad
von ca. 95 Prozent (sehr zufrieden bzw. zufrieden).
Das erste Jahrestreffen der Abteilung QPP wurde mit großem Erfolg durchgeführt.
Der erfolgreiche Aufbau der Abteilung QPP und die Integration in die
Strukturen der PKV wirkten motivierend auf alle anwesenden Mitarbeiter der
Abteilung QPP sowie die geladenen Gäste. Hochkarätige interne und externe
Gastredner bereicherten die Veranstaltung mit Fachbeiträgen. Die hierbei
geschaffene Transparenz stellt eine hervorragende Basis für die Präsentation
der Aktivitäten des PKV-Verbands im Bereich Pflege und Pflegequalität dar.
Eine Neufassung der Vereinbarungen über die Kriterien der Veröffentlichung
einschließlich der Bewertungssystematik konnte wegen Differenzen in der
Erfüllung der Prüflast
Zusammenarbeit mit
GKV-Spitzenverband, MDK
und Aufsichtsbehörden
(Heimaufsichten)
Personelle Ausstattung des
Prüfdienstes der PKV
Aufrechterhaltung des
Zertifikates des TÜV
Rheinland
Zufriedenheitsbefragung
der Pflegeeinrichtungen
nach Qualitätsprüfung
Jahrestreffen
Pflege-Transparenzvereinbarungen
nach § 115 SGB XI
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