Rechenschaftsbericht der Privaten Krankenversicherung 2012

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Entwicklungen im Leistungsbereich nach § 37 Abs. 3 SGB XI kommen, nehmen auch das Angebot einer ausführlichen Pflegeberatung nach § 7a SGB XI in Anspruch. Die Pflegebedürftigen und ihre Angehörigen schätzen das Angebot der beiden Beratungsformen aus einer Hand. Die Beratungsgespräche gemäß § 37 Abs. 3 SGB XI lagen 2012 um 81 Prozent höher als im Vorjahr. Themenschwerpunkte der Pflegeberatung Weiterentwicklung der Pflegeberatung Die Themen, die die Ratsuchenden im Beratungsgespräch ansprechen, sind vielfältig. Besonders häufig suchen pflegende Angehörige jedoch nach psychosozialer Entlastung. Die ambulante Versorgung der Pflegebedürftigen sowie das Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit sind weitere häufig nachgefragte Themen sowohl in der telefonischen als auch der aufsuchenden Pflegeberatung. Die Klientinnen und Klienten informieren sich zudem zu den Leistungen der Pflegepflichtversicherung sowie zur Finanzierung der Pflegebedürftigkeit insgesamt. Ein zusätzlicher Informationsbedarf hat sich bereits im 4. Quartal 2012 durch die Neuerungen im Zuge des Pflegeneuausrichtungsgesetzes (PNG) ergeben. Pflegebedürftige und ihre Angehörigen informierten sich insbesondere zu den zusätzlichen Betreuungsleistungen bei demenziellen Erkrankungen. Der Fokus des Fort- und Weiterbildungsprogramms lag 2012 auf den Themen „Kommunikation und Gesprächsführung“, Fragen des Datenschutzes sowie der Organisationsoptimierung. Die kollegiale Fallberatung als eine weitere Form des kontinuierlichen Lernens in der Praxis hat sich als immanenter Bestandteil zur Reflexion des Beratungshandelns in allen Teams etabliert. Die Pflegeberaterinnen und Pflegeberater haben sich bereits im September 2012 zu den gesetzlichen Neuerungen durch das PNG fortgebildet. Der Bundesgesetzgeber hat im Zuge des Pflegeneuausrichtungsgesetzes für die Pflegeberatung mit § 7b SGB XI weitere Vorgaben festgeschrieben. So müssen die Pflegeversicherungen ihren Kunden bei Antragstellung auf eine Erstbegutachtung die Pflegeberatung aktiv anbieten – auch in Form eines Hausbesuchs. Dieser soll innerhalb von 14 Tagen stattfinden. COMPASS hat diese gesetzlichen Anforderungen bereits vor 2012 erfüllt. Der Hausbesuch ist neben der niedrigschwelligen telefonischen Pflegeberatung das Kernstück des Angebots. Neben dem Serviceversprechen innerhalb von 24 Stunden Kontakt mit dem Ratsuchenden aufzunehmen und einen Termin zu vereinbaren, hält COMPASS auch bereits die 14-Tage-Frist ein. Vernetzung der pflegerischen Strukturen Der Gesetzgeber hat der Pflegeberatung neben der Information und Begleitung der Ratsuchenden auch die Vernetzung von Akteuren und Angeboten im gesundheitlich-sozialen Umfeld als Anforderung mit auf den Weg gegeben. COMPASS hat sich daher 2012 intensiv mit der Vernetzung auf struktureller Ebene in den einzelnen Regionen auseinandergesetzt. Zum einen arbeiten die Pflegeberaterinnen und Pflegeberater in bereits bestehenden Gremien und Arbeitskreisen mit, um die pflegerischen Strukturen in den Regionen weiter zu optimieren. Zum anderen haben sie auch dort, wo noch keine entsprechenden Netzwerke und Gremien bestehen, solche mit initiiert. Ein wesentlicher Bestandteil der Vernetzung sind Kooperationen mit unterschiedlichen Akteuren und Institutionen. Neben der Zusammenarbeit mit unterschiedlichen Krankenhäusern beim Übergang von der akut-stationären zur ambulant-pflegerischen Versorgung hat COMPASS 2012 weitere Kooperationen abgeschlossen. Eine Zusammenarbeit mit dem Ziel der Versorgungsoptimierung besteht beispielsweise mit Alzheimer Organisationen, Kommunen und der Ärzteschaft. 92
Ra Pf Entwicklungen im Leistungsbereich Aufgrund der steigenden Zahl der Leistungsempfänger in der privaten Pflegepflichtversicherung und einem weiter zunehmenden Informationsbedürfnis der Pflegebedürftigen und ihrer Angehörigen – nicht zuletzt aufgrund von gesetzlichen Änderungen – rechnet COMPASS für das laufende Jahr 2013 mit einem weiteren Anstieg der Beratungsgespräche. Gleichzeitig wird COMPASS die Vernetzung in den Regionen sowie die Zusammenarbeit mit zentralen Akteuren im Versorgungssystem weiter stärken, mit dem Ziel die Versorgung der Klientinnen und Klienten zu verbessern. Ausblick Pflegestufen der COMPASS-Klientinnen und Klienten 2012 Pflegestufe 0 Pflegestufe 1 Pflegestufe 2 Pflegestufe 3 Härtefall ~ 65.000 30,7 % 8,90 % 8,0 % 0,3 % 2,0 % 5, 59,0 % 64,2 % 30 R12/310-01 Zugangskanäle zur Pflegeberatung 2012 war Klient 2012 war Klient 2011 Anzahl war Klient 2010 war Klient 2009 keine Angabe Pflegekraft Medicproof Gutachter Krankenhaus Sozialdienst Pflegedienst Medien 19 % 8 % 2 % 1 % 3 % 2 % 0 % 5 % 1 % 1 % 15 % 4 % 1 % 3 % 1 % 2011 Beratung aus 37/3 Freundes- und Bekanntenkreis Sonstige Beratungsstellen Pflegestützpunkt Kooperationen + ca. 4 % Ratsuchende in der Pflegeberatung 34 % Versicherungsunternehmen R12/310-02 M G P 64,2 % 93
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