Universitätsklinikum Münster

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung
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Evaluation: Die Wund- und Stomatherapie sowie die in der Wundversorgung geschulten
sogenannten Schlüsselpersonen sind für Umsetzung und Überprüfung der Anwendung des
vorliegenden Wissens zuständig. Sie beobachten Vorgehensweise und Ergebnisse in der
Wundbehandlung und steuern den Prozess.
Pflegedirektion
Projekt: Planung und Umsetzung der Delegation ärztlicher Tätigkeiten/
Neuordnung ärztlicher und pflegerischer Aufgaben
Hintergrund: Die Übernahme festgelegter ärztlicher Tätigkeiten durch den Pflegedienst führt
zur Prozessoptimierung in der täglichen Arbeit, da die bestehenden, undefinierten Arbeitsfelder
als Schnittstellen im Arbeitsprozess entfallen.
Ausmaß des Problems: Die Verdeutlichung der Kompetenzbereiche stellt in der täglichen
Zusammenarbeit im multiprofessionellen Team eine starke Ressource für die Wirtschaftlichkeit
an den Kliniken dar. 2007 wurde damit begonnen, eine diagnosebezogene Tätigkeitsanalyse
durchzuführen. Mit den Ergebnissen werden exakte Aufschlüsse über delegierfähige weitere
Tätigkeiten erwartet, die sowohl die Delegation vom Arzt zu professionellen Pflegenden als
auch die Delegation von den Pflegenden zu Medizinischen Fachangestellten und zum
Servicepersonal hin beinhalten. Dies ist selbstverständlich auch mit Verlagerungen der
finanziellen Personalkosten verbunden.
Ziel: Zielsetzungen sind u. a. Personalqualifikation und Personaleinsatz zu Optimierungen von
Arbeitsabläufen und auch zur Senkung der durchschnittlichen Personalkosten zu nutzen. Mit
den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern müssen für die sich weiter verdichtenden Aufgaben
optimierte Tätigkeitsprofile und strukturelle Erleichterungen gleichzeitig initiiert werden, um sie
soweit wie möglich zu entlasten.
Umsetzung: Für alle Kliniken ist die Delegation von Blutentnahmen, iv. Applikationen und das
Legen von peripheren Venenkatheter im Vorstand beschlossen worden. Aufgabe des ärztlichen
Dienstes der ausgewählten Pilotkliniken sowie der Klinikapotheke war es, die für den jeweiligen
Bereich notwendigen Festlegungen zu treffen. Hierzu wurden von der Pflegedirektion Vorlagen
entwickelt. Für die Onkologie bedeutete dies, dass gemeinsam eine differenzierte Richtlinie zur
Verabreichung von Zytostatika durch Pflegepersonal erarbeitet wurde. Gleichzeitig wurde eine
allgemeine Positivliste für die Verabreichung von i.v. Medikamenten entwickelt, die im weiteren
Projektverlauf klinikspezifisch angepasst werden kann. In Zusammenarbeit mit dem Bereich
pflegerische Fort- und Weiterbildung sowie der Klinikapotheke und der Rechtsabteilung wurde
von der Pflegedirektion ein theoretisches Schulungskonzept entwickelt. Jeder pflegerische
Mitarbeiter ist zur Teilnahme an einer Schulung verpflichtet. Die praktische Einweisung
geschieht vor Ort durch den ärztlichen Dienst. Dies ist durch einen vom leitenden Oberarzt
unterschriebenen Befähigungsnachweis zu belegen. Erst wenn theoretischer und praktischer
Nachweis vorliegen, ist eine Übernahme ärztlicher Tätigkeiten möglich. Des Weiteren existiert
eine gültige, von der Klinikumsleitung abgezeichnete Dienstanweisung.
414 Universitätsklinikum Münster – Qualitätsbericht 2006