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132 Kapitel 4
rerseits ein sehr ausgeprägtes generelles Interesse am Erhalt ihrer Arbeitsplätze
haben. Jedoch erscheint unmittelbar plausibel, daß diese aggregierten
Akteure noch deutlich weniger als die Ärzte gezielt Ressourcen im Transformationsprozeß
einsetzen können. Fraglich ist daher auch, ob sie überhaupt
als in ihrem Entscheidungsverhalten zu beeinflussende Steuerungsadressaten
steuerungsfähiger und -williger Akteure in Erscheinung treten oder ob sie
vielmehr nur von den Entscheidungen anderer Akteure betroffen sind.
Aufgrund der großen, die Ärzteschaft deutlich überwiegenden Zahl dieser
übrigen Beschäftigten ist allerdings umgekehrt nicht auszuschließen, daß die
Wirkungen der Entscheidungen anderer Akteure auf das übrige Personal ihrerseits
wieder zu Rückwirkungen bei den anderen Akteuren führen können.
Schließlich sind unter den Akteuren auf der Mikroebene die Patienten
anzusprechen. Auch hier handelt es sich um aggregierte Akteure. Zwar sind
die Patienten durch ihre Arzt-Patienten-Kontakte und über die institutionellen
Arrangements, in denen medizinische Versorgung stattfindet, unmittelbar
von Veränderungen im Systemdesign von Gesundheitssystemen betroffen,
dennoch dürfte zumindest dann, wenn sie über keine praktischen Erfahrungen
in alternativen institutionellen Settings verfügen, fraglich sein, ob sie
über spezifische Zielvorstellungen über die makrostrukturelle Systemgestaltung
verfügen, und a fortiori werden sie die ihnen zur Verfügung stehenden
Ressourcen nicht in systemgestalterischer Absicht, sondern aus auf ihren individuellen
Lebensbereich beschränkten Motiven nutzen wollen.
Die im vorliegenden Kontext relevante potentielle Ressource der Patienten
ist, sofern sie eine entsprechende Wahlmöglichkeit eingeräumt erhalten,
die Entscheidung zwischen dem Kontakt mit einem niedergelassenen Arzt
oder einem Arzt einer Poliklinik. Isoliert bewirkt diese Entscheidung eines
einzelnen Patienten nur einen marginalen Beitrag hinsichtlich des Transformationsergebnisses,
von der Aggregatwirkung der Einzelhandlungen jedoch
können erhebliche Einflüsse auf Transformationsverlauf und -ergebnis ausgehen.
Auch dies gilt wieder in besonderem Maße, wenn entweder die diesbezüglichen
Entscheidungen der Patienten wechselseitig interdependent sind
oder als »Netzwerkexternalitäten« bei Entscheidungen anderer Akteure relevant
werden. Diese Relevanz der einzelnen Patientenentscheidungen für die
Aggregatwirkung macht die Patienten potentiell als Adressaten parametrischer
Steuerung durch steuerungswillige korporative Akteure interessant.