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40 Kapitel 2
in einer solchen Konstellation Situationswahrnehmung, Selbstverständnis
und Handlungsoptionen der Entscheidungsträger. Dies gilt für die Akteure
auf der politischen und administrativen staatlichen Ebene, die die gesundheitspolitischen
Regelungen im Beitrittsprozeß der DDR zur Bundesrepublik
zu treffen und umzusetzen hatten, für die verbandlichen Akteure, die ihre Interessen
bezüglich der Ausgestaltung (und gegebenenfalls Implementation)
von Elementen der Regelungs- und Leistungsstruktur zu formulieren hatten,
aber auch für die Akteure auf der individuellen Ebene, insbesondere die Ärzte
(bei ihren Entscheidungen über die künftige Ausgestaltung ihrer ärztlichen
Tätigkeit) und die Patienten (bei ihren Inanspruchnahme-Entscheidungen).
Zunächst erfolgt eine Skizze der unterschiedlichen Grundentscheidungen
für das ost- und das westdeutsche ambulante Versorgungssystem in der
Nachkriegszeit (Abschnitt 2.1), daran schließt eine Darstellung der wesentlichen
Unterschiede in Regelungs- und Leistungsstruktur an (Abschnitt 2.2).
2.1 Strukturentscheidungen für das ambulante ärztliche
Gesundheitssystem in der Nachkriegszeit in Ostund
Westdeutschland
Nachdem in der ambulanten ärztlichen Versorgung im Deutschland der zweiten
Hälfte des 19. Jahrhunderts die Behandlung durch niedergelassene, freiberufliche
Ärzte, die mit ihren Patienten – oft an der staatlichen Medizinaltaxe
orientierte (Tennstedt 1977: 68/69) – freie Honorarvereinbarungen abschlossen,
dominierte, wurde die vertragliche Arzt-Patienten-Beziehung seit
Gründung und Ausbau der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) für
deren Versicherte zunehmend durch vertragliche Beziehungen zwischen den
Krankenkassen und den einzelnen Ärzten überlagert (Huerkamp 1985: 194–
199, 1989: 62–63): Die Krankenkassen beschäftigten hierbei die Ärzte entweder
im Angestelltenverhältnis oder schlossen Vergütungsverträge mit niedergelassenen
Ärzten. Da die Krankenkassen in dieser Konstellation – naturgemäß
– in einer relativ starken Position waren, die von der Mehrheit der
Ärzte nicht nur unter ökonomischen Aspekten, sondern auch in bezug auf
das wachsende Selbstbewußtsein als Profession als mißlich empfunden wurde
(Göckenjan 1987, 1989), bemühten diese sich – unter Einsatz insbesondere
auch der Streikwaffe – um eine kollektivvertragliche Einbettung der ärztlichen
Einzelverträge mit den Krankenkassen, was ihnen seit dem »Berliner
Abkommen« von 1913 auch zunehmend gelungen war (dazu z.B.: Feige