download - Campus Verlag

154 Kapitel 5
entwickelt, wie eine Vergütung poliklinischer Einrichtungen aussehen könnte,
die einerseits den Vorstellungen der Krankenkassen nach einer Pauschalhonorierung
entspräche, andererseits aber zugleich ihren eigenen Befürchtungen,
nichtkassenärztliche Leistungen und personelle Überhänge im nichtärztlichen
Bereich über Pauschalen mitfinanzieren zu müssen, Rechnung trüge. 76
Zentraler Grundgedanke dieses, den Krankenkassen Ende September 1990
vorgestellten KBV-Konzeptes war, daß sich die Fallpauschalen für die ostdeutschen
Polikliniken an den Fallwerten 77 der niedergelassenen Ärzte in
Westdeutschland, korrigiert um den »Einigungsvertragsabschlag«, orientieren
sollten. Da der durchschnittliche Fallwert in Westdeutschland in starker
Abhängigkeit von der Fachrichtung steht, 78 sollte sich die Behandlungsfallpauschale,
die einer Poliklinik pro Behandlungsfall zustehen würde, in Abhängigkeit
von der jeweiligen Zusammensetzung der einzelnen Poliklinik
mit den Ärzten der verschiedenen Arztgruppen, den durchschnittlichen Fallzahlen
der Arztgruppen je Arzt im Westen und den voraussichtlichen fachgruppendurchschnittlichen
Fallwerten der verschiedenen Arztgruppen in
Westdeutschland ergeben. 79 Die Honorierung wäre somit – den beiden Befürchtungen
der KBV Rechnung tragend – unabhängig von den Personalstrukturen
der Polikliniken im nichtärztlichen Bereich und unabhängig von
außerhalb der kassenärztlichen Versorgung erbrachten Leistungen gewesen:
Ein (mindestens) einen Poliklinikarzt im Quartal aufsuchender Patient würde
für dieses Quartal einen »Behandlungsfall« darstellen und die einmalige
Zahlung der für diese Poliklinik ermittelten spezifischen Behandlungsfallpauschale
auslösen – völlig unabhängig von Zahl und Fachrichtung der vom
Patienten im Quartalsverlauf aufgesuchten Ärzte, der von diesen erbrachten
Leistungen und von den nichtärztlichen Personal-, Kosten- und Leistungsstrukturen
der Einrichtung.
76 Akteneinsicht bei einem beteiligten Verband.
77 Ein »Fall« stellt im Kontext der westdeutschen Versorgung durch niedergelassene Ärzte
die Behandlung eines Patienten durch einen Arzt während eines Quartales dar; besucht
ein Patient mehrere Ärzte in einem Quartal, löst er also mehrere Fälle aus. Der »Fallwert«
ist das Honorar, das auf einen Fall entfällt; es ergibt sich durch Multiplikation der
für diesen Fall abgerechneten Punktzahlen mit dem zur Auszahlung kommenden Punktwert.
78 Vgl. etwa die Übersichten in Klose (1993).
79 In ersten Entwürfen sah das KBV-Konzept die Zuordnung der Ärzte der Polikliniken zu
vier Bündeln von Arztgruppen vor (Akteneinsicht bei einem beteiligten Verband), jedoch
entschied man sich dann relativ rasch dafür, jeden Arzt einer der 15 Arztgruppen, die in
Westdeutschland an der kassenärztlichen Versorgung teilnehmen, zuzuordnen.