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58 Kapitel 2
die trotz »Bedarfsplanung« erheblichen Unterschiede in den Arztdichten zwischen
den verschiedenen Regionen als ungleiche Zugangschancen der Patienten
bewirkend kritisiert (etwa Schmidt/Jahn/Scharf 1988a: 79), andererseits
wurde ab Beginn der achtziger Jahre zunehmend eine generelle »Überversorgung«
mit Kassenärzten festgestellt, die insbesondere zur Verschärfung
des Wettbewerbs der Ärzte untereinander mit (angesichts der postulierten
Fähigkeit der Ärzte zu angebotsinduzierter Nachfrage) effizienzbeeinträchtigenden
Konsequenzen geführt hätte. 49
Seit Mitte der achtziger Jahre wurde darüber hinaus zunehmend auch die
Verteilung der Ärzte nach Fachgebieten kritisch beurteilt: Die Relation zwischen
Allgemeinärzten und Fachärzten habe sich in einer die Grundversorgung
beeinträchtigenden Weise zugunsten der spezialisierten Versorgung
durch Fachärzte verschoben, 50 so daß der aus der ärztlichen Tätigkeit hinsichtlich
des Gesundheitszustandes erzielbare Nutzen hinter den möglichen
Erträgen bei einer stärker ausgeprägten allgemeinärztlichen Versorgung zurückgeblieben
sei (Schmidt/Jahn/Scharf 1988a: 158–164). Dem ist allerdings
entgegengehalten worden, daß die hohe Zahl der Fachärzte eine umfangreiche
ambulante Behandlung jener Patienten, die ansonsten in den stationären
Bereich verlagert worden wären, ermöglicht habe (Arnold 1993b:
95), mit der Folge höherer Kosten im stationären Bereich, die gegenzurechnen
seien. 51
In der DDR lag die Aufgabe, die ambulante Versorgung sicherzustellen,
demgegenüber beim Staat. Entsprechend der Integration des Gesundheitssystems
in die »sozialistische Territorialplanung« (Franz 1975: 107) enthielt
der Volkswirtschaftsplan der DDR hinsichtlich der personellen, materiellen
und finanziellen Planung einen eigenen Planteil »Gesundheitswesen« (Winter
1980: 24; Bandowski/Eckardt 1986). Darin wurden für diejenigen Einrichtungen,
für die das Gesundheitsministerium zuständig war, die zur Verfügung
stehenden Ressourcen zugeteilt.
49 Vgl. etwa Herder-Dorneich (1985), von der Schulenburg (1987b), Zalewski (1984). Empirisch
ist der Zusammenhang zwischen steigenden Arztzahlen und Struktur und Volumen
der Versorgungsleistungen allerdings vermutlich komplexer als monokausale Erklärungen
der »anbieterinduzierten« Nachfrage vermuten lassen (vgl. etwa Breyer 1984; Adam 1983).
50 Kamen 1970 noch auf 100 praktische Ärzte/Allgemeinärzte 81 Fachärzte, so hatte sich die
Relation bis 1989 auf 138 Fachärzte je 100 praktische Ärzte/Allgemeinärzte verschoben
(SVR-KAG 1991: 284).
51 Allerdings ist in regionalen Querschnittsvergleichen beobachtet worden, daß die Einweisungshäufigkeit
in Krankenhäuser gerade mit der Facharztdichte anstieg (z.B. Borchert
1980). Zu möglichen Erklärungsansätzen vgl. Huber/Köse/Schneider (1993: 36).