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70 Kapitel 2
satz; Semachko-Ansatz). Gemessen an den »Idealtypen« erweisen sich sowohl
das westdeutsche als auch das ostdeutsche System als »Mischformen«,
die allerdings auf der Skala zwischen beiden »reinen« Typen an deutlich unterschiedlichen
Enden angesiedelt sind: In Westdeutschland bestand eine
deutliche Dominanz der Beitragsfinanzierung – 1989 wurden rund 62 Prozent
der Gesundheitsausgaben 79 über Beiträge zu diversen Versicherungsträgern,
hingegen lediglich 14 Prozent aus Steuermitteln finanziert; 80 der Bereich
der ambulanten ärztlichen Versorgung wurde zu deutlich über 80 Prozent
aus Beiträgen finanziert. 81 In Ostdeutschland bestand hingegen eine (im
Zeitablauf kontinuierlich gewachsene) deutliche Dominanz einer Steuerfinanzierung
– je nach Berechnungsweise wurden zwischen zwei Drittel und
drei Viertel der Gesundheitsausgaben (einschließlich der Ausgaben für Lohnfortzahlung
im Krankheitsfall) über Steuern, der übrige Teil über Beiträge
zu Versicherungsträgern finanziert (Nowak et al. 1990: 31), wobei eine sinnvolle
gesonderte Herausrechnung des beitragsfinanzierten Anteils des ambulanten
Bereiches – da die Sozialversicherung ihrerseits in den Staatshaushalt
integriert war (dazu ausführlicher: Frerich/Frey 1993: 292–299) – kaum
möglich erscheint. 82
Auch aufgrund seiner direkten Einbindung in den Staatshaushalt war das
ambulante Gesundheitssystem in Ostdeutschland deutlich stärker als sein
westdeutsches Gegenüber unmittelbar von der jeweiligen politischen Prioritätensetzung
abhängig.
In den Auseinandersetzungen um die Transformation des ambulanten ostdeutschen
Gesundheitssystems spielte die Frage nach dessen Effizienz und
Effektivität immer wieder eine Rolle (und diese Thematisierung war – wie
noch zu zeigen sein wird – für den Ablauf des Transformationsprozesses
und seine Dynamik nicht ohne Bedeutung): Während einige Akteure die An-
79 Gesundheitsausgaben in der in der Bundesrepublik gebräuchlichen Abgrenzung einschließlich
der Lohnfortzahlung und Krankengeldzahlung bei Arbeitsunfähigkeit.
80 Berechnet nach SVR-KAG (1992: verschiedene Tabellen). Die übrigen Gesundheitsausgaben
wurden durch die Patienten (im Wege von Zuzahlungen oder Selbstmedikation) oder
durch die Arbeitgeber (Lohnfortzahlung) aufgebracht.
81 Berechnet nach SVR-KAG (1992: verschiedene Tabellen), Schneider et al. (1993: verschiedene
Tabellen).
82 Während die »territorialen« Einrichtungen ausschließlich aus Haushaltsmitteln (einschließlich
der darin enthaltenen Finanzierungsanteile der Sozialversicherung) finanziert wurden,
wurden in den Einrichtungen des betrieblichen Gesundheitssystems die Investitionen und
die allgemeinen laufenden Kosten (Energie etc.) von den Betrieben getragen (vgl. Anordnung
über die Finanzierung der betrieblichen Einrichtungen und Maßnahmen für die Betreuung
der Werktätigen vom 28.3.1972, GBl. I, S. 225).