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42 Kapitel 2
gungsdefiziten angestellt worden waren (Häussler/Schräder/Schulz 1990:
11). Auch dieses institutionelle Arrangement wurde in der nationalsozialistischen
Phase auf Betreiben der Ärzteschaft, die eine Behandlung ausschließlich
durch Niedergelassene anstrebten, im Grundsatz abgeschafft und lebte
nur in wenigen Fällen während des Zweiten Weltkriegs wieder auf (Kirchberger
1986: 223–225). Schließlich wurde ambulante Behandlung im Vorkriegsdeutschland
auch – in geringerem Umfang und ohne ausdrückliche gesetzliche
Regelung (Schäfer 1952) – in Krankenhäusern sowie in den Krankenhäusern
angeschlossenen »Polikliniken« durchgeführt, eine Form der Leistungserbringung,
die auch während des Zweiten Weltkriegs erhalten blieb.
Insgesamt fanden die alliierten Siegermächte, die im Juni 1945 die »oberste
Regierungsgewalt in Deutschland« einschließlich »aller Befugnisse der
deutschen Regierung« übernommen hatten, 11 damit in bezug auf die ambulante
ärztliche Gesundheitsversorgung eine Situation des Vorrangs der Erbringung
ambulanter ärztlicher Leistungen durch niedergelassene Ärzte vor,
der während der nationalsozialistischen Herrschaft im Vergleich zur Entwicklung
vor 1933 ausgebaut worden war. Durch das Instrument der Kollektivverträge
hatten sich die niedergelassenen Ärzte zudem aus der individuellen
Abhängigkeit von den Krankenkassen befreien können und partizipierten
über die Kassenärztliche Vereinigung Deutschlands und den Reichsausschuß
der Ärzte und Krankenkassen an der Steuerung ihres Sektors.
Nachdem der von den Besatzungsmächten als gemeinsames höchstes
Machtorgan für Deutschland eingesetzte Alliierte Kontrollrat infolge des sich
rasch entwickelnden Ost-West-Gegensatzes die ihm zugedachte Koordinierungsfunktion
faktisch kaum wahrnehmen konnte, wurden auch im Bereich
des Gesundheitssystems die Strukturentscheidungen für den Wiederaufbau
weitgehend von den einzelnen Besatzungsmächten in ihren jeweiligen Zonen
getroffen. Dies gilt insbesondere für das Gesundheitssystem »im engeren
Sinne«, in bezug auf welches es lediglich vereinzelt zu Kontrollratsdirektiven
kam, 12 das Schwergewicht von Beginn an aber auf den je eigenen Politiken
der Siegermächte in ihren Besatzungszonen lag. Demgegenüber nahm
das Bemühen um eine gemeinsame Krankenversicherungspolitik der vier
Mächte – und damit um das Gesundheitssystem »im weiteren Sinne« – im
11 Vgl. die Erklärung der Alliierten vom 5. Juni 1945, abgedruckt z.B. in Ellwein/Hesse
(1987: 461).
12 So wurde etwa die Reichsärztekammer durch Kontrollratsbeschluß aufgelöst, auch kam es
zunächst zu gemeinsamen Beschlüssen in Einzelaspekten der Bekämpfung von Epidemien
(dazu: Kirchberger 1986).